腹腔鏡膽囊切除術后意外膽囊癌8例回顧分析

摘要目的：總結LC術后意外膽囊癌(UGC)的臨床特點。方法：回顧性分析8例腹腔鏡膽囊切除術(LC)術后發現的UGC的臨床特征。結果：8例患者術后病理7例均提示“膽囊腺癌”，1例腺瘤惡變。結論：UGC多為早期膽囊癌，重視高危因素避免漏診。

關鍵詞意外膽囊癌腹腔鏡膽囊切除術回顧分析

近年來腹腔鏡膽囊切除術(LC)因其創傷小，安全性高的優勢，成為治療膽囊良性疾病的標準術式。腹腔鏡手術發現意外膽囊癌病例數也在逐年增多。現將LC術后發現意外膽囊癌8例回顧分析如下。

資料與方法

本組患者8例，男3例，女5例，年齡48～75歲，平均62歲。膽道疾病史5～18年，＞10年者6例。8例患者均以反復右上腹疼痛不適為主要表現，合并糖尿病者6例，其中5例發現糖尿病＞10年。術前診斷：慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮3例；慢性結石性膽囊炎合并膽囊息肉4例，單純膽囊息肉1例，為單發。

影像檢查：本組病例全部行彩超檢查，5例為膽囊多發結石，其中3例診斷充滿型結石，“瓷化膽囊”，1例不除外膽囊占位性病變(外院彩超)。4例診斷膽囊結石合并膽囊息肉，單純膽囊息肉1例，直徑1.2cm。3例提示膽囊壁增厚均＞0.5cm，其中1例提示膽囊壁與肝臟界限不清。

手術情況：8例均行腹腔鏡膽囊切除術，術中4例見膽囊與周邊組織粘連，其中3例見膽囊壁增厚，粘連明顯，膽囊內充滿結石，肝、膽總管未見異常。

結果

術后病理7例均提示“膽囊腺癌”，1例腺瘤惡變，6例局限于膽囊黏膜內，2例侵犯淺肌層。8例患者隨訪2年以上均健在，其中2例6年尚健在。

討論

膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤，發病率逐年上升，占膽囊手術的2%。65%～95%的患者伴有膽結石，40%～50%的患者有慢性膽囊炎病史［1］。意外膽囊癌(UGC)是指臨床上因良性疾病行膽囊切除術中或術后偶然發現膽囊癌的病例。隨著LC的廣泛開展，LC術中或術后UGC的發生率也越來越多，應該引起廣泛的關注。

UGC發生的主要原因：①膽囊癌早、中期常缺乏特異癥狀，通常以反復發作右上腹疼痛或不適為首發癥狀，易與結石性膽囊炎或膽囊息肉等相混淆，診斷較為困難；②膽囊癌大多伴有膽囊結石或者膽囊息肉惡變，醫務人員常僅注意結石或息肉，而忽視了膽囊癌的存在；③B超、CT對充滿型和黏膜增厚型膽囊癌在伴有結石的情況下，與常見的萎縮性膽囊炎不易鑒別；④對于小的息肉型膽囊癌，B超、CT均無法與膽囊良性息肉病變相區別；⑤缺乏特異性血清腫瘤標志物。

特別注意下列情況：①發現膽囊結石常見病后，不要忽視癌腫病變的存在，不要讓結石掩蓋癌腫的存在；②當癌腫與結石填滿整個膽囊腔，超生提示“瓷化膽囊”可能的，一定不能忽略結石合并膽囊癌的可能性。上述病例中有1例患者，外院超聲提示不除外膽囊占位，未引起特別重視；③單發的基底部較寬的息肉樣病變，直徑＞1cm，惡變的可能性較大，應及早手術；④反復發作的右上腹疼痛＞10年，超聲檢查膽囊壁肥厚者警惕膽囊癌的可能，尤其是超聲提示膽囊與肝臟界限不清的更應重視。本組病例中有6例患者膽道病史＞10年，其中1例超聲提示膽囊與肝臟界限不清，想當然認為是反復炎癥導致，未予以充分重視；⑤對于肥胖，合并糖尿病史＞10年的慢性結石性膽囊炎患者要警惕膽囊癌的發生。本組患者中有6例合并有糖尿病史，故臨床上不要忽視合并糖尿病的病例。2型糖尿病患者脂代謝異常是其發生膽囊息肉樣病變的主要原因，膽囊息肉樣病變和膽囊癌密切相關，膽囊息肉樣病變的發病率降低亦能減少膽囊癌的發病率［2］；⑥本組8例早期膽囊癌患者僅行LC術單純切除膽囊預后良好。對于LC術后發現的僅侵犯黏膜層或者淺肌層的早期膽囊癌，術中完整切除膽囊并未發生膽囊破損的，僅行LC術即可。袁慶忠［3］等認為如再開腹行根治性切除，并不能增加益處，改善預后相反還可能增加并發癥發生。

參考文獻

1崔樹凡，任愛軍，趙明泉.膽囊癌34例臨床分析［J］.中國現代普通外科進展，2011，14(3):207.

2劉忠，高政南，劉暢.2型糖尿病患者高發膽囊息肉樣病變原因分析［J］.臨床消化病雜志，2007，19(5):325-326.

3袁慶忠，趙希學，卜慶敖，等.腹腔鏡意外膽囊癌4例分析［J］.山東醫藥，2009，49(45):3.

參考文獻

1嚴中文，李穎，程怡民，黃娜，等.中國人工流產現狀及流產后計劃生育服務進展［J］.中國婦幼保健，2005，20(2):243.

2劉英鷹，黃燕萍.現代口服避孕藥的應用［J］.中國醫學論壇報，2010，7(2):23.

3雅梅，程怡民.中國開展流產后計劃生育服務的必要性［J］.現代預防醫學，2007，34(12):2255-2257.

4 孫克力，錢春妹，馬蕾，等.人工流產術后口服復方短效避孕藥的效果觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2012，2(20):119.