神經外科開顱手術后顱內感染危險因素研究

摘要目的：探討神經外科開顱手術顱內感染的危險因素，為預防提供依據。方法：收治開顱手術患者180例，進行術后臨床觀察研究，并分析產生顱內感染的相關性因素。結果：發生顱內感染20例，感染率11.11%；留置引流管患者顱內感染率13.71%，比較未引流者顱內感染率1.86%，兩者具有顯著性差異(P＜0.05)。手術時間≤3小時8.3%，＞3小時患者顱內感染率22.97%，兩者具有顯著性差異(P＜0.01)；腦室引流顱內感染率24.57%；其他部位引流患者顱內感染率4.32%，兩者具有顯著性差異(P＜0.01)。引流管留置1～2天感染率1098%，3～4天感染率3122%，≥5天感染率6982%。三者之間存在顯著性差異(P＜001)。結論：開顱術后顱內感染與手術持續時間和留置引流管，特別是腦室留置引流管關系密切。

關鍵詞神經外科開顱手術顱內感染留置引流管

顱內感染通常都是術后因護理干預不當引起的嚴重的院內感染之一，主要病種類型分為腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，也是神經外科術后可能產生的一種嚴重性的院內感染癥狀之一，護理干預不當與治療不及時，輕者患者住院時間延長，重者可能會導致患者死亡。本文主要旨在探討了解神經外科開顱手術后顱內感染的危險因素，研究并總結經驗，為入住神經外科患者提供更好的手術治療，現在報告具體如下。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治開顱手術患者180例，男106例，女74例，年齡12～43歲，平均30歲。患者手術前均沒有任何其他不適的癥狀。

方法：采用前瞻性調查方法，按照預防設置好的表格對神經外科開路手術患者進行身體機能，承受能力，是否有并發癥或者不適癥狀等詳細落實登記，并且仔細記錄術后患者感染情況以及相關因素。

結果

發生顱內感染20例，感染率1111%；留置引流管患者顱內感染率1371%，比較未引流者顱內感染率186%，兩者具有顯著性差異(P＜005)。手術時間≤3小時83%，＞3小時患者顱內感染率2297%，兩者具有顯著性差異(P＜001)。其主要危害因素是是否流產與手術持續時間有關；腦室引流顱內感染率2457%；其他部位引流患者顱內感染率432%，兩者具有顯著性差異(P＜001)。引流管留置1～2天感染率1098%，3～4天感染率3122%，≥5天感染率6982%。三者之間存在顯著性差異(P＜001)。

討論

開顱手術術后顱內感染治療十分困難，且患者病死率相當高，不但患者自身承受疾病與手術帶來的身體與機體功能下降的痛苦，影響自身生活質量，而且還會給家庭帶來經濟負擔，加重家屬與患者自己的心里負擔。經上述結果顯示可知，神經外科手術大部分都是開顱手術，且常常發生院內顱內感染情況。世界醫學研究分析報道可知，目前醫學界神經外科開顱手術發生顱內感染率20%左右，本文研究顱內感染率與報道完全符合。

通常，人體大腦組織包含頭皮、顱骨與腦膜三部分組成，由于大腦血腦屏障的存在，使大腦發生顱內感染幾率遠遠低于身體其他器官組織。但是由于手術后嚴重破壞了大腦外圍組織和血腦屏障，且術前通常使用糖皮質激素，因此，是顱內發生感染率就會明顯增加。神經外科手術后常在手術野腔置管以達到術后引流滲血或者殘留積血的目的。但是人體腦室組織是人體機能防御區域的薄弱塊，腦脊液中缺少補體與IgM，沒有吞噬細胞，使細菌極易生長與繁殖。因為誘發因素的存在，細菌一旦如今人體腦室組織，控制感染再就相對困難。因此，與引流管相關的顱內感染問題目前已經成為醫學界非常重視的一個研究課題。且根據本文研究顯示，腦室引流管的置入會導致細菌爬行或者隨著引流液反流入于顱內則會導致顱內感染。根據上述結果研究表明，手術時間延長與引流管置入使用是開顱手術后顱內感染重要危險誘因，并且腦室引流管的感染遠遠高于留置創腔引流管引起的感染(P＜001)；引流管留置時間越長，顱內感染率也就越高(P＜001)。

綜上所述，開顱術后顱內感染與手術持續時間和留置引流管，特別是腦室留置引流管關系密切。一反發現顱內感染，應積極采取方法治療與預防，應徹底清除感染灶以及拔出或者更換受污染的腦室引流管，靜脈注射抗菌藥物，如有再次污染，一定及時進行治療。

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