氨力農治療重度慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察

摘要目的：觀察氨力農治療重度(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級)充血性心力衰竭患者的療效及安全性。方法：將108例重度慢性充血性心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組給予常規強心、利尿、擴血管、ACEI治療。治療組除給予常規治療外加用氨力農6.944μg/（kg·分）泵入，5小時/日，5天為1個療程。觀察治療前后患者心功能、血壓、心率及LVEF的變化。結果：與對照組比較治療組心功能明顯得到改善，與對照組比較均差異有顯著性，血壓、心率無明顯差異。治療組臨床總有效率為98%。結論：氨力農長時間泵入治療能顯著改善重度慢性充血性心力衰竭患者的心功能。

關鍵詞重度慢性充血性心力衰竭氨力農療效

心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床表現，其概念是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或(和)舒張功能不全，使心排血量絕對或相對低于全身組織代謝需要的綜合征。表現為運動耐力低下、全身瘀血、心律失常等。重度慢性充血性心力衰竭是指NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級心力衰竭的患者。隨著我國老齡化的加劇老年慢性充血性心衰的研究尤顯重要。本文使用氨力農治療重度慢性充血性心力衰竭患者，觀察其臨床療效，探討氨力農治療重度慢性充血性心功能不全患者的療效和安全性。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年10月收治NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級或LVEF＜35%的慢性充血性心功能不全患者108例，其中男82例，年齡65～87歲；女26例，年齡68～81歲。將其隨機分為對照組和治療組，每組54例。兩組年齡及入院時心力衰竭嚴重程度比較，均無顯著性差異。

方法：對照組給予常規強心、利尿、擴血管、ACEI治療；治療組除常規治療外給予氨力農注射液(每支50mg)6.944μg/kg/分，持續泵入5小時/日，5天為1個療程。根據NYHA心功能分級法進行心功能分級，并于用藥前后分別測定血壓、心率及心臟超聲LVEF值。所有對象在治療2周后重復前述參數的檢查。觀察兩組心功能、血壓、心率及LVEF值。

療效判斷標準：觀察用藥前后兩組NYHA心功能分級，臨床療效評定標準按美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級。①顯效：臨床癥狀、體征消失，心功能提高Ⅱ級以上；②有效：臨床癥狀、體征明顯好轉，心功能提高Ⅰ級；③無效：心功能無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

結果

治療組顯效30例，有效23例，無效1例，總有效為98%。對照組顯效18例，有效20例，無效或惡化10例，總有效率為70%。治療組與照組比較LEVF明顯增加，治療前后血壓、心率無顯著性變化。治療組與對照組比較治療總有效率明顯提高，有非常顯著性差異(P＜0.01)。

討論

氨力農是一種非洋地黃、非兒茶酚胺類的正性肌力藥。其作用機制是通過抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌及血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷(cAMP)的濃度，激活蛋白激酶，使心肌細胞膜電壓依賴性鈣通道開放，鈣離子內流，細胞內鈣濃度增高，從而使心肌收縮力增強。而血管平滑肌細胞內cAMP含量高，減少鈣離子從肌質網釋放，使肌質網鈣離子濃度減少，血管平滑肌擴張。氨力農可通過增強心肌收縮、增加心臟排血量，同時對血管平滑肌有直接的松弛作用，增強心肌的能量利用，降低肺動脈楔壓及減輕循環血管阻力，改善心功能和氧供而不增加心率，迅速改善心臟功能，糾正心力衰竭的作用。

通過本研究觀察氨力農治療重度慢性充血性心功能不全患者的臨床療效，治療組心功能改善較對照組明顯，由此可推斷，氨力農在短期內可以改善重度慢性充血性心功能衰竭患者的心功能。氨力農治療前后血壓、心率變化不大，說明它不增加心肌耗氧量，又有松弛血管平滑肌作用。治療組未出現嚴重室性心律失常及血小板減少，僅有2例出現惡心，均能耐受治療，給予對癥處理均無需停藥，亦說明氨力農治療重度慢性充血性心力衰竭短期療效是安全可靠的。不良反應少是否本組應用氨力農總劑量偏小相關，由于本組病例僅限于住院期間短期觀察，對長期療效還應進一步觀察研究。本組在常規治療的基礎上，氨力農治療重度慢性充血性心力衰竭，臨床效果顯著。

抽胸水，以緩解癥狀，但不宜反復抽胸水，以防發生醫源性感染和胸水感染。目前多在胸腔內放置引流管定期放胸水，這樣既使胸水引流充分又可減少感染的機會。李洪翠等［6］分析認為經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)是治療肝性胸水的一種有效方法，與外科的門體靜脈分流比較，創傷小且手術病死率較低。肝性胸水的預后取決于肝硬化失代償的嚴重程度、其他并發癥的有無及輕重度，故對于肝性胸水患者提倡及早診斷、綜合治療。

參考文獻

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