低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛臨床療效

摘要目的：觀察低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法：收治不穩定型心絞痛患者120例，隨機分為觀察組(低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療組)和對照組(常規治療組)，每組60例，比較兩組的臨床療效。結果：觀察組顯效42例，有效15例，總有效率為95.0%；對照組顯效31例，有效16例，總有效率為78.3%。兩組總有效率比較差異顯著，差異具有統計學意義(X2=16.325，P＜0.01)。兩組心絞痛緩解與消失時間比較均差異有顯著性(P＜0.01)。兩組治療前CRP水平無明顯差異(P＞0.05)，治療2周后兩組均較治療前有顯著性變化(P＜0.01)，但觀察組較對照組改善明顯。結論：低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛效果理想，可以顯著改善心絞痛癥狀、降低CRP水平。

關鍵詞低分子肝素尿激酶不穩定型心絞痛療效

現代醫學對于冠心病的病因尚未完全了解，經過多年的流行病學研究，提示冠心病形成的最主要因素為高血壓、吸煙、高膽固醇血癥及糖尿病等。不穩定型心絞痛發生的病理機制為冠狀動脈硬化斑塊破潰伴一過性血栓形成、血管痙攣及心肌需氧量增加。不穩定型心絞痛相對于穩定型心絞痛更具有危險性，其發作頻繁，胸痛多持續存在，患者出現難以解除之痛苦，預后較差，雖經內科積極治療，仍有在近期(2～4周)內發生急性心肌梗死的可能甚至猝死［1］，有較大的生命危險。因此對于不穩定型心絞痛應盡早診斷和治療，預防猝死的發生率。近年來采用低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療不穩定型心絞痛，取得了較為理想的效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年5月～2010年3月收治120例不穩定型心絞痛患者，隨機分為觀察組(低分子肝素聯合小劑量尿激酶治療組)和對照組(常規治療組)，每組60例。兩組均符合中華醫學會心血管病分會2000年頒布的《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》中的臨床診斷標準［2］，排除嚴重肝腎功能不全、腦梗死、妊娠、精神疾病、血液病、嚴重心律失常患者。觀察組60例患者中男41例，女19例；年齡45～86歲，平均61.8歲；冠心病病程2～18年，平均7.6年。對照組60例患者中男45例，女15例；年齡43～88歲，平均62.3歲；病程3～16年，平均7.3年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組均給予常規治療，如休息、吸氧、祛除誘發因素等，同時給予硝酸鹽類藥物、止痛劑、鈣離子通道阻滯劑、β-受體阻滯劑等，觀察組在以上治療的基礎上加用低分子肝素鈉5000U皮下注射，每日2次；尿激酶注射液50U溶于100ml生理鹽水中，靜滴，要求30分鐘內滴注完畢。兩種藥物隔開半小時使用。兩組均治療2周后觀察治療效果。

觀察指標：觀察并記錄兩組治療后心絞痛緩解時間、消失時間、發作次數程度，并檢測治療前后的C反應蛋白(CRP)水平。

療效判斷標準［3］：①顯效：心絞痛等臨床癥狀及體征消失，心電圖下移的ST段或倒置的T波恢復正常或大致正常；②有效：心絞痛等臨床癥狀及體征有所改善，心電圖下移的ST段回升，倒置的T波變淺或直立，但未達正常；③無效：心絞痛等臨床癥狀及體征無明顯改善或發生心肌梗死、猝死，心電圖無變化。

統計學處理：本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計量資料采用X±S表示，組間進行t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療后臨床療效比較：觀察組顯效42例，有效15例，總有效率為95.0%；對照組顯效31例，有效16例，總有效率為78.3%。兩組總有效率比較差異有顯著性(X2=16.325，P＜0.01)。

兩組心絞痛緩解及消失時間比較：兩組心絞痛緩解與消失時間比較均差異有顯著性(P＜0.01)。見表1。

兩組治療前后CRP指標變化：兩組治療前CRP水平比較無明顯差異(P＞0.05)，治療2周后兩組均較治療前有顯著性變化(P＜0.01)，但觀察組較對照組改善明顯。見表2。

討論

近年來由于冠狀造影、血管鏡及冠脈內超聲等技術的開展，對不穩定心絞痛(UA)的發病機制有了新的認識。冠狀動脈血栓形成，急速進展伴有復雜病變的嚴重器質性狹窄，冠狀動脈痙攣的發生及加劇伴有心肌耗氧量急劇增高等因素，是UA發生的主要機制［4］。通過研究發現，由普通型絞痛演變為不穩定型心絞痛的基本原因，是冠狀動脈內發生了血小板聚集和血栓形成，引起血管腔部分堵塞。基于上述緣由，采用溶栓及抗凝血療法治療不穩定型心絞痛是可行的。實踐表明［5］，抗凝血治療的結果可使患者心絞痛發作次數、胸疼持續的時間及服用硝酸甘油的數量均明顯下降。

本研究觀察組在常規治療的基礎上加用低分子肝素、小劑量尿激酶治療UA，結果取得了較為理想的效果。觀察組治療2周后臨床總有效率較對照組有明顯提高，具有統計學意義(P＜0.01)。對兩組心絞痛緩解及消失時間方面比較發現，觀察組可以更有效的縮短心絞痛病程、改善心絞痛發作程度及時間。大量研究資料表明，在UA發病過程中，冠脈病變斑塊不穩定，容易出血、栓子脫落，患者更容易發生心肌梗死，這類患者的CRP特別活躍，CRP更是導致新的斑塊形成、原有斑塊不穩定的重要因素。因此，對CRP進行測量可以客觀反映心肌細胞的損傷程度及冠脈阻塞的進展。本研究兩組治療前CRP水平基本一致(P＞0.05)，治療2周后雖然兩組均較治療前有顯著性變化(P＜0.01)，但觀察組較對照組改善明顯。說明低分子肝素聯合尿激酶治療UA可以較明顯的改善炎性反應水平、提高心肌細胞的自主修復能力。低分子肝素應用的同時可以降低尿激酶的用量，兩者聯合應用可以起到協同作用的效果，對冠脈阻塞血小板及不穩定斑塊具有緩慢消除作用，因此可以提高UA的臨床療效。

參考文獻

1穆春新.不穩定型心絞痛的臨床治療進展［J］.河北醫藥，2011，11(15):178.

2中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

3石士慧.注射用燈盞花素治療冠心病不穩定型心絞痛42例療效觀察［J］.青島醫藥衛生，2011，15(4):365.

4楊麗玫.不同劑量阿托伐他汀對不穩定型心絞痛患者血脂和C反應蛋白的影響［J］.實用醫學雜志，2011，25(14):237.

5周玉梅.低分子肝素鈣針治療不穩定型心絞痛中高危組臨床觀察［J］.醫學信息:上旬刊，2011，26(15):1142.