大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床研究

摘要目的：觀察并探討大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床效果及安全性。方法：收治急性非靜脈曲張性上消化道患者170例，隨機分為兩組，其中對照組85例，給予常規(guī)劑量奧美拉唑治療，40mg/次靜脈推注，2次/日；試驗組85例，給予大劑量奧美拉唑治療，首次80mg/次靜脈推注，之后8mg/小時靜滴治療；比較兩組臨床止血總有效率、輸血量、止血時間及不良反應發(fā)生情況等。結果：對照組止血總有效69例，止血總有效率812%；試驗組止血總有效81例，止血總有效率953%；試驗組止血總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜005)；試驗組輸血量、止血時間及再出血率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜005)；同時兩組均無惡心、腹痛、腹脹等消化道反應，皮疹等過敏反應，粒細胞下降及肝腎功能損傷等不良反應發(fā)生。結論：大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床效果顯著，能夠有效止血，降低輸血量，縮短出血時間，改善再出血率，且不良反應較少。

關鍵詞奧美拉唑大劑量急性非靜脈曲張性上消化道療效不良反應

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見消化系統(tǒng)急重癥，患者發(fā)病急驟，進展迅速，極易導致失血性休克甚至死亡［1，2］。臨床一線內科治療多采用質子泵抑制劑，但是常規(guī)劑量治療臨床死亡率仍然居高不下，其中老年患者死亡率更高達60%～65%［3，4］。2009年5月～2012年1月收治急性非靜脈曲張性上消化道患者85例，采用大劑量奧美拉唑治療，臨床效果確切，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月～2012年1月收治急性非靜脈曲張性上消化道患者170例，均符合急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床診斷標準［5］。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組85例，男51例，女34例，年齡22～68歲，平均459±64歲；試驗組85例，男53例，女32例，年齡25～70歲，平均462±85歲。兩組在年齡，性別、致病原因及出血量等臨床資料方面組間無顯著差異(P＞005)，具有可比性。

治療方法：對照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑治療，40mg/次靜脈推注，2次/日；試驗組給予大劑量奧美拉唑治療，首次80mg/次靜脈推注，之后8mg/小時靜滴治療；療程均1周。

觀察指標：觀察并記錄患者輸血量、止血時間及不良反應發(fā)生情況等，計算臨床止血總有效率。

療效判斷標準［6］：①顯效：患者24小時內停止出血；②有效：患者24～72小時停止出血；③無效：患者72小時后停止出血。止血總有效例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS110軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；檢驗水準為α=005。

結果

兩組臨床止血總有效率比較：對照組止血總有效69例，止血總有效率812%；試驗組止血總有效81例，止血總有效率953%；試驗組止血總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜005)，見表1。

兩組輸血量、止血時間及再出血率比較：對照組輸血量、止血時間及再出血率分別6255±897ml，251±67小時，82%(7/85)；對照組輸血量、止血時間及再出血率分別為5372±804ml，176±54小時，12%(1/85)；試驗組輸血量、止血時間及再出血率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜005)，見表2。

兩組不良反應發(fā)生情況比較：對照組與試驗組均無惡心、腹痛、腹脹等消化道反應，皮疹等過敏反應，粒細胞下降及肝腎功能損傷等不良反應發(fā)生。

討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是因排除食管胃底靜脈曲張破裂原因而出現(xiàn)的屈氏韌帶以上消化道出血類型，患者常表現(xiàn)為嘔血、黑便及循環(huán)衰竭癥狀［7~9］。急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療需及時行抗休克治療［10］，建立靜脈通道，足量補液，早期輸血，維持穩(wěn)定血液循環(huán)，同時積極治療誘因疾病。臨床研究顯示［11~13］，早期有效止血是降低急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床死亡率的關鍵；同時止血效果與胃內酸堿度密切相關，在pH＞60情況下止血效果明顯改善。《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)》推薦質子泵抑制劑為臨床一線用藥［14］。奧美拉唑作為一種新型質子泵抑制劑，其能夠高效選擇性抑制壁細胞質子泵，從而有效抑制胃酸分泌，改善胃部酸性環(huán)境，不受進食等影響因素干擾，同時其對于降低纖維蛋白溶解性，促進潰瘍出血部位、胃黏膜修復及血液凝固亦有顯著作用［15］；大劑量奧美拉唑應用能夠持久保持胃部酸堿度＞60，同時靜脈推注作用迅速，不良反應較少［16］。本次研究顯示，對照組止血總有效69例，止血總有效率812%；試驗組止血總有效81例，止血總有效率953%；試驗組止血總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著(P＜005)；對照組輸血量、止血時間及再出血率分別為6255±897ml，251±67小時，82%(7/85)；對照組輸血量、止血時間及再出血率分別為5372±804ml，176±54小時，12%(1/85)；試驗組輸血量、止血時間及再出血率明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜005)；同時兩組均無惡心、腹痛、腹脹等消化道反應，皮疹等過敏反應，粒細胞下降及肝腎功能損傷等不良反應發(fā)生。

綜上所述，大劑量奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血臨床效果顯著，能夠有效止血，降低輸血量，縮短出血時間，改善再出血率，且不良反應較少，可在臨床加以推廣應用。

參考文獻

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:433.

2孫魯梅，姜若蘭.上消化道大出血診治經(jīng)驗及進展［J］.中國實用內科雜志，2005，25(45):1145-1147.

3劉厚鈺，石碧堅.第一屆胃酸泵抑制劑國際學術討論會議紀要［J］.中華消化雜志，1991，11(7):289.

4劉愛芬.生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道大出血33例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(26):3293-3294.

5王紅.食管靜脈曲張出血內鏡下套扎與硬化劑治療對照研究［J］.中華消化內鏡雜志，2002，19(2):99.

6張川渝.注射用奧美拉唑鈉治療上消化道出血的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(9):73-74.

7Hont R.胃酸相關性疾病的治療-胃酸泵抑制劑的作用［J］.中華消化雜志，1991，11:294.

8梁建華，張石革.質子泵抑制劑的研究進展與臨床應用評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2001，4(7):21.

9奧曲肽協(xié)作組.國產與進口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心隨機雙盲臨床研究［J］.中華消化雜志，2005，25(8):492.

10周學斌，肖紹樹.食管靜脈曲張破裂出血與再出血危險的預測［J］.實用肝臟病雜志，2007，10(1):71-72.

11楊永強.質子泵抑制劑奧美拉唑治療上消化道出血45例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35(9):880-881.

12李珍，胡晉紅，鄒多武.靜滴奧美拉唑藥代動力學和動態(tài)監(jiān)測［J］.中國臨床藥理學雜志，2000，16(4):286-287.

13劉志為.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察［J］.實用肝臟病雜志，2009，12(3):220-221.

14孫建國，范豐雙，葛翠萍.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝源性潰瘍出血28例臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2008，6(1):82-83.

15黃文倫，陳壽明.奧曲肽治療肝硬化并上消化道大出血的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(14):2089.

16李兆申.兩種劑量奧曲肽治療食管、胃靜脈曲張大出血隨機對照臨床療效觀察［J］.中華消化雜志，2005，1(5):37-40.