亞急性甲狀腺炎45例臨床分析

摘要目的：增強對亞急性甲狀腺炎的臨床表現、診斷及治療的認識。方法：對45例患者臨床資料做回顧性分析。結果：女性發病率明顯高于男性，不同程度甲狀腺腫大及疼痛是所有患者均有表現，大部分病例血沉、白細胞計數及中性粒細胞不同程度升高，游離T3、游離T4水平不同程度升高，促甲狀腺素降低，和甲狀腺攝碘率減低。甲狀腺核素顯影模糊或無顯影。結論：亞急性甲狀腺炎臨床變化較大，應重視病史和體格檢查，及實驗室檢查，非甾體抗炎藥及腎上腺糖皮質激素療效確切。

關鍵詞亞急性甲狀腺炎診斷治療臨床分析

亞急性甲狀腺炎(SAT)是一種自身免疫性疾病，近年有發病率升高趨勢，由于患者就診時期早晚差別大，臨床表現輕重緩急差異較大，給診斷及治療帶來一定困難，易被誤診，2000年1月～2011年6月收治亞急性甲狀腺炎患者45例，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者45例，男11例，女34例；年齡29～67歲，平均32±103歲；發病到就診時間3～29天，平均149±78天。

臨床表現：發病前有上呼吸道感染史39例；發熱33例，體溫波動在375～392℃；45例均感頸部疼痛，其中11例向下頜、面部或耳根等部位放射；心悸，怕熱，多汗23例，多食、易饑19例，體重下降13例；6例出現食欲減退；月經紊亂4例；2例出現關節痛；腹瀉1例；45例均出現甲狀腺腫大，其中左側甲狀腺腫大25例，右側甲狀腺腫大12例，彌漫性腫大4例，甲狀腺出現結節2例；甲狀腺有觸痛43例，甲狀腺質韌或偏硬38例；頸部淋巴結腫大3例。

輔助檢查：血沉升高43例(56～160mm/小時)；血白細胞升高＞100×109/L 41例，2例＜40×109/L；42例CRP升高，谷丙轉氨酶輕度3例；26例血FT3、FT4升高，TSH降低；3例FT3、FT4正常、TSH降低；12例FT3、FT4降低，TSH升高；3例甲狀腺功能正常；6例甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)輕度升高；甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)輕度升高9例；45例均予甲狀腺B超檢查，甲狀腺腫大37例，15例有甲狀腺結節；42例均予甲狀腺核素掃描檢查，甲狀腺顯影模糊或無顯影41例，1例有孤立冷結節。

診斷標準：①病前常有上呼吸道感染病史，有甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，癥狀。②血沉增快。③甲狀腺攝131I率降低。④一過性甲狀腺功能亢進癥。⑤血TGAB或TPOAB陰性或低滴度。⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。符合上述4條即可診斷為亞急性甲狀腺炎［1］。

誤診情況：本組45例中誤診15例，誤診為急性上呼吸道感染6例，誤診為甲狀腺功能亢進4例，誤診為甲狀腺功能減退3例，誤診為甲狀腺腫瘤2例。

治療與療效：確診后輕者口服非甾體類消炎鎮痛劑雙氯芬酸鈉緩釋片01/日，療程2周。全身癥狀重、持續高熱、甲狀腺腫大伴壓痛明顯者，予合用糖皮質激素治療，潑尼松20～40mg/日，治療1周左右甲狀腺疼痛減輕或消失，糖皮質激素應用持續1～2個月。伴甲亢者只給予小劑量β2受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，2次/日。對于病程長，合并甲減者，給予口服左甲狀腺素鈉100～150μg/日，直到甲狀腺功能正常。通過治療本組患者均得到控制，癥狀消失，血沉、FT3、FT4恢復正常，隨訪1年均無復發。

討論

亞急性甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，病因不明，常認為與病毒感染有關，無家族聚集性，其臨床發病率約49/10萬，病程一般2～3個月，發病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史［2］。臨床上分為4期：①甲狀腺毒癥期；②甲狀腺功能短暫正常期；③甲狀腺功能減退期；④甲狀腺功能完全恢復期［3］。甲狀腺毒癥通常持續3～6周，甲狀腺功能減退可持續數周到半年［4］。本病特點為甲狀腺腫大，疼痛，疼痛常伴向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼或吞咽時疼痛加重。甲狀腺腫大常為一葉或一葉部分，亦可為雙葉。個別患者一葉病變治愈后，相隔一段時間又出現另一側腺葉腫大。查體時甲狀腺彌漫性腫大，可超過正常體積2～3倍，或在一側腺葉內觸及大小不等結節，表面不規則，質較硬呈緊韌感，但區別于甲狀腺癌的堅硬感。病變部位觸痛明顯。全身表現：早期起病急，可有畏寒、發熱、咽痛，食欲減退，全身乏力，如果病變廣泛，甲狀腺濾泡大量受損，甲狀腺素大量入血，可出現甲狀腺功能亢進表現，如心慌、心悸、煩躁，多汗、怕熱、手顫，易怒等。但隨著甲狀腺素釋放耗竭，甲狀腺濾泡尚未完全修復，病人可出現甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力、畏寒、疲勞，食欲減退，體重增加，隨之甲狀腺濾泡細胞的修復及功能恢復，臨床表現逐漸恢復正常。輔助檢查血沉(ESR)增快。T3、T4升高與甲狀腺攝取碘率下降呈現分離現象具有特異性［5］。B超顯示早期甲狀腺腫大，病變部位密度降低，但隨著病程發展及恢復，甲狀腺逐漸變小，但大部分病人不能恢復正常。確立SAT的診斷應提高對本病認識，詳細詢問病史，仔細查體，并進行必要的輔助檢查，客觀地綜合分析，除外其他甲狀腺疾病。診斷依據中除多數具有上呼吸道感染史，甲狀腺痛和血沉異常增快外，核醫學檢查是診斷本病的重要方法。

目前治療亞急性甲狀腺炎以非甾體類消炎鎮痛藥及腎上腺糖皮質激素為主，療效確切，不良反應少，治愈率高，甲狀腺功能減退發生率低，輕型患者可只給予非甾體類消炎鎮痛藥，中重型患者給予潑尼松［6］。血沉降至正常時開始停用激素，總療程6～8周［7，8］，在亞急性甲狀腺炎治療中，要注意避免過度治療及不當治療，出現甲狀腺功能亢進癥狀如心悸、手顫、怕熱、多汗、消瘦等，可用普萘洛爾治療，不必應用抗甲狀腺藥物。出現甲狀腺功能減退可輔助優甲樂(左旋甲狀腺素片替代治療)。對復發病例再用潑尼松治療仍有效，但病程至少半年以上，本病抗生素治療無效。手術治療不當，如誤行手術，術中取病理活檢，如證實為SAT，則應終止手術，切除過多可能造成術后永久性甲減，只有在不能完全除外甲狀腺惡性腫瘤情況下才可考慮手術治療。

參考文獻

1廖二元，莫朝暉.內分泌學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:11.

2史軼蘩.協和內分泌和代謝學［M］.北京:科學出版社，1999.

3滕衛平，單忠艷，主譯.圖解臨床內分泌學［Ｍ］.沈陽:遼寧科學技術出版社，2007:138-139.

4Bindra A，Brannstein GD.Thyrniditis，Am，Fan Physician，2006，73(10):1769-1776.

5侯永建.放射性核素技術診斷亞急性甲狀腺炎評價［J］.中華核醫學雜志，1982，2(2):108.

6葉任高，陸再英.內科學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2005:739-740.

7池芝盛.內分泌學與臨床［M］.北京:北京科學技術出版社，2002.

8鐘學禮.中國醫學百科全書內分泌代謝病學［M］.上海:上海科學技術出版社，2006.