中西醫結合治療盆腔炎合并衣原體感染的療效觀察

摘要目的：探討中西醫結合治療衣原體感染所致盆腔炎的臨床療效。方法：對82例衣原體感染所致盆腔炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：82例患者中，治愈76例(93%)，未愈6例(7%)。結論：本療法對治療衣原體感染所致盆腔炎有較好的療效。

關鍵詞衣原體盆腔炎慢性中草藥

衣原體感染所致盆腔炎(PID)癥狀持續多變，病程長，易反復，難以治愈，嚴重影響病人的生活質量。在美國的婦科住院病例中，約49%患者罹患PID［1］。2010年6月～2011年6月收治衣原體感染盆腔炎患者82例，采用中西醫結合治療，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

收治盆腔炎患者82例，行宮頸分泌物沙眼衣原體(Ct)培養陽性。年齡18～44歲，平均31歲；未婚有性生活史19例，已婚63例；20例發病于人工流產術或取環術后；27例發病于非行經期；30例有白帶增多，下腹部持續性疼痛；40例陰道炎反復發作，下腹部呈隱痛，并間歇性發作，以性生活為甚，其中6例在外院治療過，停藥后又出現下腹部隱痛，B超提示單側或雙側附件炎性包塊。82例中病程3天～2年，病程長者同時伴有腰骶部疼痛，精神萎靡，食欲下降。

標本采集：拭去宮頸外口分泌物，用無菌棉棒蘸少許生理鹽水，于宮頸外口鱗-柱狀上皮交界處旋轉2周，再將棉棒放入裝有6ml磷酸緩沖液(PBS，pH 72)的試管中，震蕩后取出棉棒，將試管離心6分鐘(2500r/分)，棄去上清，將沉淀物轉移到1.5ml的無菌試管中，-70℃保存待用。檢測方法：Ct檢測試劑盒，按說明書進行操作。DNA擴增選用480型DNA合成儀完成，擴增產物在2%瓊脂糖凝膠中電泳30分鐘，溴化乙錠染色，紫外線下觀察。若出現與陽性對照相同的區帶，即為陽性。①阿奇霉素1g頓服，連服5天，氧氟沙星200mg，2次/日，連服7～14天。②辨證施治：盆腔炎以濕熱型為多見。治宜清熱利濕活血化瘀［2］。方劑：丹參20g，赤芍15g，木香12g，桃仁10g，金銀花30g，蒲公英30g，茯苓12g，丹皮10g，生地10g，痛重時加延胡索9g［3］。③局部治療：中藥灌腸：紫花地丁、蒲公英、鴨跖草、魚腥草、野菊花各30g，加水濃煎60ml溫至35～40℃，作直腸保留灌腸。方法：患者取左側臥位，用橡皮肛管插入肛門深約17cm，將藥液由肛管緩緩灌入腸內，灌后側臥位20～30分鐘保留藥液不使排出，1次/日，連續10天1個療程，療程間不停止，但月經期量多時停灌1～2天。治療結束后，再做宮頸分泌物Ct培養。

療效判斷標準：按上述方法進行治療，治療全部結束為1個療程，療程結束后復查Ct是否存在，以后每個月復查1次，連續進行3次宮頸分泌物涂片鏡檢均為陰性始屬治愈。

結果

痊愈：復查B超示盆腔積液消失，宮頸分泌物涂片鏡檢未查到Ct，月經后連續隨訪3個月，復查仍為陰性，本組有82例痊愈76例(93%)；未愈6例(7%)。

討論

發生于女性上生殖道的炎癥性疾病統稱為盆腔炎癥性疾病(PID)，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腹膜炎等，是性傳播疾病(STD)的嚴重并發癥之一。PID主要由下生殖道病原體逆行感染所致，淋球菌、Ct、生殖道支原體(Mg)和厭氧菌是其主要病原體。本組患者均有不潔性生活史，衣原體感染所致盆腔炎，導致盆腔積膿，引起輸卵管阻塞和盆腔粘連。在治療中，為了避免產生耐藥性，首選阿奇霉素、氧氟沙星全身用藥，由于本組病例病程長，且反復發作久治不愈，形成了嚴重的盆腔、輸卵管粘連，甚至形成包塊。為此，在西藥治療的基礎上，再用中藥，保留灌腸，起到了扶正、固本與殺菌的治療效果。外治使藥效直達病所，藥證相符改善局部循環，促進炎癥吸收。對病情較重的病證，多采取內外合治；中藥灌腸可以克服口服給藥影響患者食欲和藥物經胃腸部吸收后，再經血管重新分布至盆腔器官，藥量已大大減少的缺點。用中藥灌腸，可以使局部藥物的濃度提高，增加直接滲透的作用，且保持一定溫度，使血管擴張，改善局部血液循環，又增了藥物的吸收，從而加速炎癥吸收，提高了治愈率。除采取綜合措施治療外，應注意以下調護：①注意休息、經期產后避免房事，因過勞傷正，使邪趁虛而入，疾病復發；②暢情志、勿憂煩。因少腹與陰部乃足厥陰肝經所絡，肝氣不舒，肝郁氣滯，血行不暢，復加情懷不舒，必然導致氣滯血瘀，而加重病情；③保護脾胃，顧護后天之本，加強鍛煉，增強體質，提高機體免疫力；④慎起居，避風寒，注意經期衛生，醫護人員應增強責任心，在行各種手術、婦科檢查及處理分娩時，要注意無菌操作，以防外邪入侵。

參考文獻

1宮雪梅，趙天恩.盆腔炎癥性疾病的研究進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2003，19(5):473-475.

2王愛芹，曹慧娟，主編.實用中西醫結合婦科學［Ｍ］.北京:北京出版社，1996:273.

3崔英，主編.現代婦產科藥物治療學［Ｍ］.北京:人民軍醫出版社，2005:166.

4樂杰.婦產科學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，1998:249.