中西醫結合治療病毒性心肌炎療效觀察

摘要目的：探討中西醫結合治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法：將65例符合診斷標準的患者隨即分為治療組和對照組，兩組均給予常規西藥治療，治療組在西醫治療的基礎上再給予中醫辨證治療，觀察兩組治療前后的臨床療效改變情況。結果：治療組主要癥狀、體征、心肌酶譜及心電圖的改善均明顯優于對照組，治療組的總有效率86%，明顯高于對照組63%(P＜0.05)。結論：中西醫結合治療病毒性心肌炎有較好的療效。

關鍵詞病毒性心肌炎中西醫結合治療療效觀察

病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特異性間質性炎癥為主要表現的心肌炎。病毒性心肌炎的發病率近年來呈明顯上升趨勢［1］，以兒童和40歲以下成年人多見。臨床表現初起常有發熱、全身倦怠等感冒樣癥狀或惡心嘔吐等消化道癥狀，然后出現心悸、胸悶、呼吸困難、浮腫等，嚴重時可出現心力衰竭而危及患者生命。臨床上較為常見，但至今尚無特效療法。西醫主要采取對癥支持治療，輕者數周內可恢復，重者可發展為嚴重心律失常，心力衰竭，甚至死亡。而中醫中藥在抗病毒、免疫調節方面，有其獨到之處，在臨床也確實取得很好的療效。結合多年臨床經驗，采用中西藥結合治療該病取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年6月收治病毒性心肌炎患者65例，隨機分為治療組與對照組。治療組35例，男18例，女17例，年齡18～45歲，平均32±9歲；對照組30例，男16例，女14例，年齡19～50歲，平均30±10歲。兩組病例均有不同程度的心悸、胸悶、氣短、自汗、乏力等癥狀，全部病例均符合“1999年全國心肌炎心肌病對策專題組提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準”。兩組病例在性別、年齡、病程、心電圖、心肌酶譜方面比較，均無顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

治療方法：⑴對照組：常規給予西醫綜合療法：①一般治療：臥床休息，必要時吸氧，限制鈉鹽等；②抗病毒治療；③心肌保護治療：維生素C，輔酶Q10片，曲美他嗪片等；④病情嚴重者加用糖皮質激素治療；⑤對癥治療：有心律失常者選用相應的抗心律失常西藥，心衰者選用利尿劑和血管擴張劑。⑵治療組：在西醫常規治療的基礎上給予中醫辨證分型治療。急性期多屬外感溫熱之邪，治宜清瘟解毒，給予五味消毒飲加減，方藥：金銀花30g，連翹、黃連、蒲公英、板藍根各20g，野菊花，地丁各15g，甘草6g。慢性期多屬氣陰兩虛，治宜益氣滋陰。方藥：黃芪30g，白術、炙甘草各25g，生地黃、麥門冬、丹參各20g。天門冬、玄參、當歸各15g。臨床應用時可根據患者具體證型隨癥加減，邪盛加黃芩、大青葉，陰虛重加龜板，黃精，自汗出加生龍骨，生牡蠣，心神不寧者加炒棗仁、夜交藤、遠志；痰濕內蘊者加云苓、蒼術、白術；血瘀者加當歸、川芎、元胡等。

療效判斷標準：①治愈：臨床主要癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶檢查基本恢復正常；②好轉：臨床主要癥狀控制或好轉，心電圖檢查較治療前有所改善；③無效：臨床癥狀、體征及心電圖檢查均無改善。

統計學處理：所有實驗數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療組35例，治愈16例，治愈率46%，總有效率86%；對照組30例，治愈率30%，總有效率63%。兩組治愈率、總有效率比較均差異有顯著性(P＜0.05)，治療組明顯優于對照組。見表1。

討論

病毒性心肌炎是較為常見的心臟疾病。目前西醫對本病發病機制尚不明確，研究認為主要為病毒直接侵犯心肌和免疫損害引起炎癥，氧自由基、穿孔素及細胞凋亡等也參與發病［2，３］。急性期西醫多以對癥治療和臥床休息為主，但療效不肯定。部分患者治療不利由急性轉為慢性后遷延難愈，對患者的健康造成很大危害。中傳統醫學中無此病名，根據其主要臨床表現可將其歸屬于傳統醫學的“心悸”、“胸痹”、“溫病”等范疇，中醫學認為外邪入侵為病毒性心肌炎發表的根本原因，正氣虧虛為發病的基礎。

本研究根據病毒性心肌炎心之正氣虧虛為本，溫熱毒邪侵襲、心脈瘀滯、痰濕壅塞為標的病因病機，治以扶正祛邪，使中藥和西藥各自發揮其特長，從而在治療病毒性心肌炎方面取得良好療效。現代藥理研究證實：方中常用中藥金銀花中活性成分綠原酸具有一定的抗病毒作用，對呼吸道最常見、最主要的合胞病毒、柯薩奇B組3型病毒具明顯的抑制作用［4］。黃連有效成分小檗堿具有顯著的抗心律失常作用，對缺血性心肌具有保護作用［5］。黃芪對心血管系統、血液系統、腎功能、機體代謝及腫瘤等均有良好的改善作用，能夠擴張冠狀動脈，改善心臟功能，增加抗缺氧能力，防止脂質過氧化［6］，并有抗病毒，調節免疫功能［7］。從治療結果中表明，中西醫結合治療病毒性心肌炎，能顯著提高療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1蔡秀華.中醫藥治療病毒性心肌炎的體會［J］.內蒙古中醫，2005，2:17-18.

2廖若莎，楊麗新.袁美鳳教授治療小兒病毒性心肌炎經驗［J］.中華實用中西醫雜志，2005，16(18):649-650.

3楊文軍.丁書文治療病毒性心肌炎經驗［J］.山東中醫藥大學學報，1997，21(1):48-50.

4劉恩荔，李青山.大孔吸附樹脂分離純化金銀花中總有機酸的研究.中草藥，2006，37(12):1792-1796.

5侯家玉，方泰惠，主編.中藥藥理學.北京:中國中醫藥出版社，2007，2:32-214

6劉星諧，喻正坤.黃芪成分和藥理活性研究進展［J］.上海醫藥，1995，16(2):23-28.

7王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:8.