中藥治療支氣管哮喘96例臨床觀察

摘要目的：探討中醫治療支氣管哮喘的臨床療效，提高支氣管哮喘的治愈率。方法：收治支氣管哮喘患者96例，采用中藥治療，并對臨床療效進行觀察。結果：經過積極的治療，本組96例支氣管哮喘患者中，顯效45例，好轉44例，總有效率92.71%。結論：中藥治療支氣管哮喘具有良好的臨床效果。

關鍵詞中藥治療支氣管哮喘

支氣管哮喘是呼吸科的常見的、多發的、危害較大的呼吸系統疾病。臨床表現為氣道的慢性炎性反應、氣道痙攣和氣道反應性增加［1］。其發病率逐年上升趨勢，是威脅人類健康的重要的呼吸系統疾病。采用中藥治療支氣管哮喘患者96例，取得了良好的臨床效果，現將結果報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治支氣管哮喘患者96例，男52例，女44例；年齡21～60歲，平均40.5歲；哮喘病史1～8年，平均5.13年；經過進一步確診診斷出輕度支氣管哮喘51例，中度哮喘45例，患者中無重度支氣管哮喘患者，這些患者都屬于非急性加重期哮喘，患者的雙肺都有明顯的哮嗚音。確診都符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組，2003年修訂的哮喘診斷標準中對于哮喘的分類［2］，該實驗的96例患者均無治療禁忌證，排除嚴重心，肝、腎、肺及其他系統嚴重疾病。

治療方法：常規治療中要進行吸氧，平衡患者體內酸堿度，抵抗感染，在此基礎上進行霧化吸入治療，霧化方法為運用布地奈德懸液1ml(0.5mg)加入生理鹽水2ml霧化+面罩吸入，每次10～15分鐘，2次/日。同時加用中藥三合湯加減口服，藥方：炙麻黃10g，杏仁10g，炙甘草10g，僵蠶10g，蟬蛻10g，白前5g，炙百部10g，陳皮10g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，荊芥5g，黃芩10g，桔梗10g，地龍5g，陳皮10g。加減：頻繁噴嚏、流清涕者，加辛夷15g，蒼耳子10g；咳痰多，質清稀，加細辛3g，干姜10g；干咳，加當歸10g；正氣不足，加黃芪15g，白術10g，防風10g；久咳。加烏梅10g，五味子15g，仙鶴草15g；咽痛者，加玄參10g。水煎，日1劑，分兩次溫服。以3周1療程。治療期間禁用其他治療藥物。

觀察指標：在治療過程中，觀察患者每天的咳嗽情況，氣喘情況和肺部哮鳴音，并且進行記錄，停藥后隨訪2個月～1個季度。

療效判斷標準：①顯效：患者在治療3天后，肺部啰音清失，咳嗽，氣喘滑失且精神和食欲都出現正常；②好轉：患者在治療1周后，肺積音減輕，氣喘、咳嗽明顯減輕或基本消失；③無效：治療10天以后，患者的癥狀，體征無改善甚至有加重情況的視為無效。總有效率=顯效+好轉。

結果

96例支氣管哮喘患者中，顯效45例，好轉44例，總有效率92.71%。無效7例。

討論

支氣管哮喘的發病機理：患者在哮病發作時往往伴隨血清IgE的異常升高，IgE為Ⅰ型變態反應的主要抗體．其與抗原結合時，使肥大細胞及嗜堿性粒細胞釋放出大量生物活性物質，引起一系列哮病臨床癥狀，而IgE的合成又受到Ts細胞的調節。哮喘的發生有多種細胞因子參與，其中發揮效應的靶細胞一般均為EOS，EOS所釋放的某些相關蛋白可損害氣道上皮，促使支氣管平滑肌收縮；EOS激活后還可產生一些重要的脂類遞質，如白三烯C3和血小板活化因子等，均可引起氣道阻塞。西醫治療支氣管哮喘經常采用吸氧、解痙平喘、應用激素治療、合并感染時給予抗生素，雖然起效快，能持續擴張支氣管，抗炎作用強，但是只在急性期療效顯著，是治療只是針對支氣管局部炎癥，并不能糾正哮喘患者全身免疫功能紊亂，而且長期用藥會產生依賴性，為以后減停激素帶來困難。

支氣管哮喘的中醫辨證：哮喘的誘因主要是外邪、飲食、情志、勞倦和氣候變化等。也就是說哮證發作的關鍵是內伏之痰為某種或幾種誘因所觸發，以致痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊、阻塞氣道，肺管因而狹窄，肺氣升降不利，以致呼吸困難，氣息喘促，一派“實”象，因此哮喘發作時當治以祛痰利氣，解痙平喘，主要以“攻實”為主，即哮喘發作時宜攻邪治標。采用中藥治療支氣管哮喘能有效降低支氣管哮喘患者的EOS水平，從而抑制炎性介質的釋放，減輕氣道高反應性。有助于糾正CD4細胞的功能異常，并進而影響與哮喘發病有關的其他細胞的生成和釋放炎性介質，影響IgE合成，消除哮喘發病的根源。

中藥在治療支氣管哮喘的作用：中醫藥治療哮喘，尤其是在緩解期的治療，可以減少哮喘的發作次數，減輕癥狀，改善患者生活質量。中藥三合湯由古方三拗湯、止嗽散、升降散三方化裁而成，方中麻黃、杏仁、荊芥宣肺疏風止咳，百部、紫菀、款冬花潤肺止咳，桔梗、白前、陳皮宣肺降氣祛痰。地龍、蟬蛻、僵蠶祛風散邪、宣肺通絡，黃芩清肺瀉熱，甘草緩急止咳、調和諸藥。諸藥合用，共奏祛風解痙、宣肺止咳之效，故對咳嗽變異性哮喘有較好療效。現代藥理研究也表明，麻黃為β2-腎上腺受體興奮劑，可抑制氣道炎性細胞浸潤，抑制炎性介質釋放，并緩解支氣管黏膜腫脹；杏仁所含杏仁昔在機體內分解可產生微量氫氰酸，氫氰酸對呼吸中樞呈鎮靜作用而起鎮咳平喘之效；黃芩具有廣泛的抗炎、抗變態反應作用；蟬蛻可鎮靜，并有抗變態反應作用［3］；地龍明顯提高巨噬細胞水平，增加免疫功能，平喘。改善通氣功能，有顯著的舒張支氣管作用，并能拈抗組織胺及毛果蕓香堿對支氣管的收縮作用。

總之，運用中醫治療支氣管哮喘的同時，通過辨證施治加減中藥方，與各型支氣管哮喘病機相適宜，起到了個性化、針對性治療作用，縮短了病程，亦調整機體免疫力，標本兼得，取得較好臨床效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1廖一鳴.小兒支氣管哮喘的臨床特點與中西藥結合治療分析［J］.中國現代醫生，2009，47(3):47-48.

2中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，3(31):177-185.

3江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海:上海人民出版社，2003.