太極拳對腦梗死后抑郁狀態康復作用的觀察

摘要目的：探索太極拳運動療法對腦梗死患者卒中后抑郁狀態及生活質量的作用。方法：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)，收治腦梗死患者69例，對康復訓練進行評估，觀察比較：太極拳運動療法及對照組予抗抑郁藥物治療對患者神經心理康復的影響。結果：兩組抑郁評分值及生活質量評分均較治療前均明顯改善(P＜0.01)，組間差異有顯著性(P＜0.01)。結論：太極拳運動療法對卒中后抑郁狀態及生活質量均有較好療效，是一種行之有效的康復療法。

關鍵詞腦梗死太極拳漢密爾頓抑郁量表生活質量綜合評定

抑郁對腦卒中患者癥狀感受及神經功能恢復都有一定影響，傳統治療多采用抗抑郁藥物，此類藥物往往存在尿便障礙、嗜睡、肝腎功能損傷、眩暈等不良反應。太極拳是以太極哲理為基礎，強調意識呼吸、肢體以緩和松靜方式進行的運動［1］，可以調整陰陽、疏通經絡，有助于正常人記憶力、反應力和判斷力提高［2］。本研究旨在初步探討太極拳運動療法對卒中后抑郁狀態患者的康復療效。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治腦梗死患者69例。納入標準：均符合第4屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準，并全部經頭顱檢查證實，綜合治療后但均存在肢體功能障礙(癱肢肌力4～5級)，均為頸內動脈系統腦梗死，年齡36～68歲，平均513±120歲，無嚴重臟器疾病，生命體征穩定，神經系統癥狀不再進展，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項版本，評分超過17分。隨機分組，太極拳組36例，男20例，女16例；年齡38～65歲，平均558±354歲；身高159～176cm，平均身高1691±55cm；體重452～780kg，平均體重632±84kg。對照組33例，男22例，女11例；發病年齡36～67歲，平均512±78歲；身高157～181cm，平均身高1668±76cm；體重423～802kg，平均體重624±113kg。兩組一般資料經t檢驗顯示無顯著性差異(P＞005)。患者和家屬對太極拳康復知情同意。排除標準：合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、原發性精神障礙及病前有情感障礙性疾病的患者。

干預措施：兩組的藥物治療基本相同，太極拳組行楊氏簡化太極拳24式，每周2次，1個月1療程；對照組為常規康復。

量表測定：69例患者在康復前和康復3個月分別由經過訓練的醫師進行量表測定，評定者均為受過培訓的主治和副主任醫師，研究前進行一致性培訓，一致性較好Kappa=085。用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質量綜合評定問卷評定兩組治療前后抑郁量表積分與生活質量積分［3］。

統計學處理：采用SPSS11.5統計軟件，進行t檢驗。

結果

治療后兩組HAMD評分治療前有明顯降低，太極拳康復者抑郁狀態改善較對照組顯著(P＜0.01)。見表1。

兩組治療后GQOLI-74總均分及各維度均分與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01)；組間治療前后比較總均分及各維度均分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討論

卒中后產生情緒障礙的原因是多方面的，如對癱瘓的恐懼、認識的片面性、對療效的憂慮、住院經費的擔心等。情緒變化反過來又引起身體不適，嚴重影響患者神經功能的恢復。

該觀察顯示，太極拳組HAMD總分和各因子分均顯著下降，GQOLI-74總均分及各維度均分與治療前明顯增加且兩組間治療后差異顯著。太極拳是我國的傳統社區健身方法，對身心疾病有良好的治療作用。太極拳療法可提高外周血液微循環與氣體交換機能，提高腦組織代謝能力，增加腦血流量，提高植物神經系統的興奮性，從而增強大腦對機體內外環境刺激的調節能力，主動地與環境保持平衡和協調。在運動訓練中重點強調患者的主觀參與和認識康復訓練的重要性，有意識主動鍛煉的結果是大腦皮層運動中樞活動增強，神經細胞興奮性增加，太極拳即反復強化維持這種模式，進而促進患者的心身功能恢復，并重新塑造和改善患者的思維方式方法，因而生活質量也得到了改善。因此，太極拳對腦梗死卒中后抑郁狀態患者抑郁評分較治療前均明顯改善，與藥物治療效果存在顯著差異，生活質量有較好改善，療效確切，是一種行之有效的康復療法。

參考文獻

1方敏，貝迎九，崔世兵.大學生參加太極拳鍛煉與心理健康的關系［J］.中國學校衛生，2003，24(3):290-291.

2張楠楠，呂曉標，倪偉，等.長期太極拳鍛煉改善中老年人認知能力的作用［J］.中國臨床康復，2006，26(10):7-9.

3汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:220-223.