糖尿病合并肺結核的中西醫結合防治體會

肺結核目前已成為我國傳染病的首位，作為一名鄉級的結防醫生，同時作為一名中醫醫生，有責任和義務把肺結核防治工作做好，消除傳染源，切斷傳播途徑，在肺結核的防治工作中，作出自己的貢獻。在防治工作中，碰到1例糖尿病合并肺結核的患者，其防治工作較一般結核病的防治更為棘手，更為復雜，以供同道一起討論。

病歷資料

患者，男，45歲，既往有糖尿病史，因咳嗽1個月，痰中帶血3天，2006年2月5日初診。在X片顯示：左上肺可見云霧狀及斑點狀模糊陰影，邊界不清，心臟及右肺未見明顯異常。血常規：白細胞452×109/L，中性粒細胞276×109/L，血紅蛋白116/L，紅細胞沉降率30mm/L，血糖提示152mmol/L，痰涂片：抗酸桿菌檢查(++)，經惠山區疾控中心定診為：①糖尿?。虎谧笊戏谓Y核進展期。在治療方面，認為此患者既屬于新發涂陽肺結核患者，又屬于糖尿病患者。追認病史，可以認為是糖尿病并發肺結核，所以其治療較一般結核病棘手，所以在治療督導時，不可拘泥于一般的肺結核涂陽患者治療6個月的規定，而是應該在面視督導的基本治療的前提下，根據實驗室檢查的變化(痰檢，血象血沉、X線等)，詳細制定治療方案，尤其應該及時復查血糖變化，其原因是糖尿病患者的免疫功能比一般正常人差，而細胞組織修復慢，血糖的變化直接影響抗癆治療的結果，所以在治療肺結核和糖尿病同時存在的患者，抗癆治療的同時也要積極的控制血糖。確定該患者的治療方案是：強化期3個月，隔日服用1次利福平膠囊300mg×2#，異煙肼片300mg×2#，吡嗪酰胺片500mg×4#，鹽酸乙胺丁醇片為250mg×5#，計用藥45次，鞏固期治療6個月，隔日服用1次，化療方案：利福平膠囊300mg×2#，異煙肼片300mg×2#，鹽酸乙胺丁醇片為250mg×5#，計用藥90次，同時服用格列齊特片80mg，2次/日，以控制血糖。在患者治療2個月后復查。X線片示：左上肺云霧狀及斑點狀模糊陰影較前片有部分吸收，邊界較前清晰，痰抗酸桿菌檢查為(+)，患者自我感覺良好，咳嗽偶爾有之，咯血消失，血糖控制在60mmol/L左右，遂根據結核中醫辨證論治：患者咳嗽1個月，痰中帶血3天，體型偏瘦，慢性病容，舌苔偏少，舌質嫩紅，舌尖尤甚脈細數，癥屬中醫“消渴”并發“肺癆”。以“上消”診治。用中藥消渴方加減。藥用天花粉12g，葛根10g，麥冬10g，生地10g，藕汁10g生津清熱，養陰增液，黃連5g，黃芩10g，知母10g，清熱降火，日1劑［1］。在患者治療3個月后復查，痰抗酸桿菌檢查為(-)，X線片顯示：云霧狀陰影較2個月拍片時有吸收好轉，患者咳嗽已消失，繼續服藥治療，并注意飲食，服藥控制血糖，至第9個月攝片檢查，左上肺云霧狀陰影消失，病灶呈纖維條索狀硬化，斑點已鈣化。痰抗酸桿菌檢查為(-)，患者自我感覺已無不適，遂告知可以停止服藥，痊愈康復。

討論

本例患者在整個治療過程中，較一般的肺結核患者療程長，究其原因，是由該患者合并糖尿病的緣故，所以在整個治療過程中控制血糖，貫穿于整個治療過程之中。因為糖尿病患者的免疫功能低下，組織修復能力緩慢，所以本例患者無論是在強化期和鞏固治療期，督導治療的時間比一般的結核患者長。在本例中，患者2個月仍查痰抗酸桿菌檢查(+)，配合中醫中藥辨證論治以加強療效。故能取得良好的效果。如果按照一般患者的療程治療，而忽視糖尿病這個致病因素得話，則患者往往不能痊愈甚至結核分岐桿菌有死灰復燃的可能，從而導致難治性肺結核的發生，只有控制血糖，并有足夠的療程，徹底干凈的消滅結核桿菌，直至X線片顯示：病灶呈纖維條索狀或斑點鈣化，痰抗酸桿菌檢查為(-)，才告痊愈，才能不致發展成難治性肺結核。

參考文獻

1周仲瑛，主編.中醫內科學.北京:人民衛生出版社，2010:411.