彩色多普勒超聲引導無水乙醇硬化治療卵巢囊腫的臨床應用

摘要目的：探討彩色多普勒超聲引導無水乙醇硬化治療卵巢囊腫的臨床療效。方法：分析經彩色多普勒超聲引導無水乙醇硬化治療卵巢囊腫患者59例，定期動態觀察，檢查囊腫變化并記錄。結果：59例卵巢囊腫患者，囊腫68個，61個囊腫穿刺治療2次后消失，5個囊腫經第2次穿刺治療后消失，2個囊腫經第3次穿刺治療后消失。6個月、1年后復查均無復發。總有效率100%。結論：彩色多普勒超聲引導無水乙醇硬化治療卵巢囊腫操作簡便、安全、治愈率高，損傷小。

關鍵詞彩色多普勒超聲卵巢囊腫臨床應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.241

彩色多普勒超聲引導無水乙醇硬化治療卵巢囊腫減少了操作的盲目性和術后粘連等并發癥，其優點表現為操作簡單，能夠準確定位，因此安全，成功率高，而且費用低，患者痛苦少等，因此應用此方法治療卵巢囊腫患者59例，現將結果報告如下。

資料與方法

2006年1月～2010年5月經彩色多普勒超聲引導無水乙醇硬化治療卵巢囊腫患者59例67個囊腫。囊腫大小50cm×56cm×47cm～125cm×133cm×123cm；年齡21～45歲，平均36歲；未婚5例，已婚54例；單側囊腫51例，雙側囊腫8例。均有痛經、月經不調和下腹墜脹等臨床癥狀。使用儀器Voluson 730及vivid Ⅲ彩色多普勒超聲診斷儀。經腹探頭和經陰道探頭的頻率分別為35MHz和5～9MHz。采用18G～22G PTC穿刺針，硬化劑選擇999%無水乙醇。探頭、引導架的消毒方法為甲醛熏蒸?；颊呤中g前常規檢查血小板計數、出凝血時間、心功能等。穿刺時間為月經后3～7天。患者體位采取仰臥位，在彩色超聲引導下腹穿刺，針刺入囊腫中心，要避開血管選擇穿刺點、最佳進針路徑、角度和穿刺深度。術前憋尿以使膀胱充盈。皮膚常規局部消毒，采用局部麻醉。經陰道穿刺時，會陰和陰道消毒后鋪無菌洞巾，穿刺點不需要局麻，直接穿刺。確認針尖位于囊腔中心后，拔出針芯接注射器開始抽吸囊液。將囊液標本送常規及病理細胞學檢查。囊液黏稠時用生理鹽水反復沖洗直至回抽液變澄清。說明囊液清洗干凈，然后向囊內注入5ml 2%鹽酸利多卡因，隨后注入無水酒精，注入量與抽出囊液量的比值1:4～1:3，以100ml為上限，保留5分鐘后抽出，反復沖洗，直到抽出液變清為止。拔出穿刺針，經腹穿刺需局部止血包扎。術后生命體征觀察觀若無不適便可離院。出院后讓患者臥床休息24小時，并按醫囑定期隨訪復診。

結果

68個囊腫中，61個囊腫穿刺治療1次后消失，6個月、1年復查無復發；5個囊腫經第2次穿刺治療后消失，6個月、1年后復查無復發；2個囊腫經第3次穿刺治療后消失，6個月、1年后復查無復發?？傆行?00%。1次進針穿刺成功率達100%。囊液最多者抽出980ml，最少61ml，囊液顏色呈淡黃色透明狀42例，無色透明10例，咖啡色黏稠狀15例。病理學檢查均能排除惡性腫瘤。治療后出現不同程度的頭暈、惡心和心慌11例，患側墜痛感14例，一過性面部潮紅、出汗10例，患者休息數小時后癥狀消失。未出現其他嚴重并發癥。

討論

卵巢囊腫是婦科常見病，較大者易發生扭轉，破裂后致急腹癥甚至危及患者的生命。囊腫發生后建議早期手術切除，但是卵巢切除后，可能會使患者內分泌狀態異常，易出現月經功能紊亂、甚至發生不孕早衰等，尤以雙側卵巢切除尤為明顯，另外因外科手術留下瘢痕影響美觀，患者接受度差。而以彩色多普勒超聲引導無水乙醇硬化治療卵巢囊腫，患者不需開腹，不會留有瘢痕但同樣能達到治療效果［1］。另外患者不需要切除卵巢，因此卵巢的內分泌功能不受影響不會出現內分泌紊亂。其作用機制是無水乙醇能使囊壁細胞脫水、蛋白質凝固變性，導致細胞死亡而失去分泌功能，并產生無菌性炎癥使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合，從而使囊腫消失［2］。這對于單側囊腫患者，未婚未孕患者是最佳的選擇，而且對于哺乳期也是非常適用的。

彩色多普勒超聲因可清晰的顯示囊腫所在位置其大小、深度，以及囊腫與周圍臟器的關系［3］，因此安全性很高。另外亦能動態的觀察穿刺治療過程，以及隨時觀察囊液抽吸及注入藥物的情況，其效果更加可靠，提高了治療成功率但在病例選擇上要診斷明確，囊液需行細胞學檢查，排除惡性腫瘤。

但在操作時因囊腫代銷及位置選擇合適的穿刺針，對于囊腫較大且緊靠腹壁者選擇18G的粗針對于囊腫較小并且活動度較大者選擇20～22G的細而透性好的抽吸針。若囊腫位置深距離腹壁遠時，則應用探頭加壓腹壁推開腸管。囊腫靠近子宮直腸陷凹時選擇經陰道穿刺途徑。要求每次抽吸時，盡量抽凈囊液。且用無水乙醇反復多長哦沖洗，直至囊液呈現澄清。術前憋尿使膀胱充盈，達到囊腫清晰顯示。為避免囊腫移位進針要快。治療過程中密切觀察病情如面色，心率，生命體征。若出現腹部劇痛，面色蒼白，出汗，心率增快，應立即停藥，并對癥處理。若發現抽出的囊液黏稠可鹽水稀釋，為避免囊腫破裂或囊液順針眼外溢注意注入的液體要少于抽出的液體。提高醫生醫術，避免穿入血管、子宮、膀胱及腸管等重要器官。對于囊腫＞10cm者，治療效果差，不甚適用，而對于囊腫＜5cm的，穿刺成功率又低也不適用。因此此法雖方便，安全，但采用時要根據具體情況采用最佳術式。

參考文獻

1孫大衛，邊旭陽.經陰道穿刺臨床子宮內膜異位囊腫及注入乙醇的長期療效和安全性觀察［J］.中華婦產科雜志，1997，32(3):181.

2Bean WJ，Rodan BA.Hepatic cysts:Treatment with alcohol［J］.Am J Roentgenol，1985，144(2):237.

3陳松旺，陸建平，黃巖，等.超聲引導下無水乙醇硬化治療卵巢囊腫后卵巢功能的改變［J］.中國醫學影像技術，2006，22(9):1392-1394.