廣東云浮地區31580例宮頸液基薄層細胞學檢查結果分析

摘要目的：觀察宮頸液基薄層細胞學檢查(TCT)在婦女宮頸病變中的實際應用價值。方法：收集該地區檢測宮頸液基細胞學標本31580例，采用TBS分級系統，意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞(ASC-US)以上病變為陽性病例，對其中細胞學結果陽性及臨床懷疑宮頸病變者，進一步行陰道鏡檢查，并在鏡下取活檢作組織病理學對照觀察，對診斷結果進行分析。結果：云浮地區婦女陽性檢出率4.37%(1381/31580)。TCT檢查與病理活檢結果相比較，浸潤癌的符合率9072%。結論：液基細胞學能有效地篩查出宮頸癌前病變，結合陰道鏡檢查并進一步行病理活檢，能有效提高宮頸病變的早期檢出率。

關鍵詞宮頸液基薄層細胞學檢查宮頸病變陰道鏡病理活檢

宮頸癌在人體惡性腫瘤中，屬于相對易于預防的類型，宮頸原位癌的5年生存率接近100%［1］。液基薄層細胞學檢查(TCT)技術是將采集的細胞放入保存液中。通過Autocyte Prep裝置移液并梯度離心，試管底部富集的細胞經重新懸浮混勻后轉移到Autocyte沉降管中，自然沉降并黏膜在載玻片上，形成一個細胞薄層，從而固定染色并鏡檢。本次研究調查31580例TCT檢查結果，并與陰道鏡檢查及病理活檢結果相比較，旨在評價宮TCT的臨床應用價值，為今后的臨床工作提供指導依據，現將結果報告如下。

資料與方法

2008～2011年收治進行婦科普查婦女31580例，年齡21～75歲，均已婚，所有患者均行TCT檢查，并對非典型鱗狀上皮及以上病例行陰道鏡及病理活檢，所有患者未合并生殖道炎癥且無婦科手術史。

方法：①TCT診斷：首先暴露宮頸，將宮頸刷插入宮頸管內約1cm，同向旋轉5圈，取出宮頸刷，迅速將刷頭置入盛有保存液的小瓶中攪拌、漂洗后送檢，經TCT自動制片機制成薄層涂片，由兩位資深病理醫師進行雙盲閱片。②陰道鏡檢查及病理活檢：若陰道鏡下發現顯著異常，則經醋酸試驗及碘試驗后，于異常區域取組織做病理檢查。若陰道鏡下未見顯著異常，則常規在移行帶3、6、9、12點取組織。獲取的組織迅速采用10%中性甲醛溶液固定，注明取材部位送檢。

結果

TCT篩查檢出率：31580例患者中，檢出陽性病例1381例(437%)，其中意義不明確的非典型鱗狀上皮細胞675例(ASC US，4888%)，低級別鱗狀上皮內病變236例(LSIL，1709%)，不除外高級別鱗狀上皮內病變195例(ASC H，1412%)，不典型腺細胞6例(AGC 043%)，高級別鱗狀上皮內病變181例(HSIL，1311%)，浸潤癌88例(377%)。

陰道鏡多點病理活檢：1381例TCT檢查陽性病例均進一步行陰道鏡檢查及病理活檢，結果顯示：慢性炎癥3917%(541/1381)，LSIL 3157%(436/1381)，HSIL 2201%(304/1381)，AIS 022%(3/1381)，浸潤癌702%(97/1381)。TCT檢查與病理活檢結果相比較，浸潤癌的符合率9072%(88/97)。

討論

宮頸癌在人體惡性腫瘤中，屬于相對易于預防的類型。宮頸病變具有發病率高、反復發作、遷延不愈的特點，未得到及時治療的宮頸病變存在誘發宮頸癌的風險。宮頸癌是威脅婦女健康的重要疾病之一，居女性惡性腫瘤發病率的第2位，因此做好宮頸病變的早期篩查工作，對婦女的健康具有重要意義。子宮頸的特殊解剖學結構給細胞學檢查提供了取材的方便，因此絕大部分可能導致宮頸癌的宮頸病變均可通過細胞學檢查早期發現并及時干預，從而有效預防子宮頸癌的發生。

TCT檢查是近年來興起的一種新型細胞學診斷技術，與傳統巴氏涂片法相比較，TCT檢查采用軟毛刷代替刮片，同時將標本存入新柏式保存液中，能夠獲得足量的脫落細胞，減少黏液及炎性細胞的重疊干擾，同時克服了巴氏涂片法中黏膜易被刮破出血影響制片質量的缺陷，具有更高的敏感性，其臨床應用范圍在不斷擴大。本組病例中TCT篩查陽性率437%(1381/31580)，較文獻報道略低［2］。考慮可能與檢測人群較為局限有關。在本組病例中，ASC US所占比例最大，它的細胞異型程度尚不足以成為診斷依據，可能與炎癥刺激、CIN或癌有關，也與制片因素有一定關系。研究提示，ASC US、AGC及LSIL可能是正常宮頸組織或早期浸潤癌，存在宮頸癌可能［3］。ASC US可作為陰道鏡檢查的最低指征，應得到高度重視，這部分患者可先進行高危型HPV檢測，該項檢查排除惡性病變的效能極高，陰性預測值達到99%左右［4］，若該項檢測呈陽性，再進行陰道鏡及病理組織學活檢確診。關于不典型腺細胞(AGC)的診斷，在具體診斷每個病例，無論是細胞學還是陰道鏡檢查與組織學診斷，其難度相當大，就其診斷標準而言，細胞病理學專家之間也存在爭議。減少誤診的重要途徑是遵循細胞學、陰道鏡與組織學活檢三階梯式診斷程序。

綜上所述，TCT作為一項宮頸細胞學檢查，其敏感性與傳統巴氏涂片法相比有顯著的提高，可取代后者作為宮頸疾病篩查的首選檢查方法。但TCT在宮頸病變的三階梯檢查過程中處于第一階段，其結果僅作為進一步診治的指導依據，而不能作為最終診斷，對于某一接受TCT檢查的病例來講，尚需陰道鏡及病理活檢才能做出最終結論。

參考文獻

1樂杰，主編.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:261-263.

2周萍，何嘯蘭，李力.宮頸液基薄層細胞學檢測的臨床價值與不足［J］.現代婦產科進展，2009，18(1):55-56.

3張玉勤，楊彗娟，盛偉琪，等.宮頸上皮內瘤變315例手術前后病理分析［J］.中國癌癥雜志，2008，18(1):51-54.

4王洪玲，董麗梅，孫敬霞，等.妊娠對乳頭病毒16、18感染率及宮頸病變的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25:66-67.