急診婦產(chǎn)科超聲檢查應用體會

摘要目的：探討超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的臨床應用價值。方法：對婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲檢查進行分析，總結(jié)超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的臨床應用價值。結(jié)果：76例婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲檢查診斷符合率96%。結(jié)論：超聲檢查是婦產(chǎn)科急診可靠的檢查手段，能為急診婦產(chǎn)科患者提供定位明確、圖像清晰的病理表現(xiàn)。

關鍵詞急診婦產(chǎn)科超聲檢查臨床

超聲診斷學主要是研究人體對超聲的反作用規(guī)律，以了解人體內(nèi)部情況，它以強度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而廣泛應用于臨床［1，2］。在婦產(chǎn)科急診中，超聲檢查不僅可以觀察到患者盆腔臟器形態(tài)及其組織結(jié)構(gòu)的變化，而且能判斷出疾病的部位與性質(zhì)，采用B超可對子宮內(nèi)部回聲、腹、盆腔有無游離液體、子宮大小及宮旁有無異回聲團做直接觀察，為臨床急癥診斷與鑒別診斷提供了可供參考的依據(jù)［3］。就76例婦科急診患者的超聲檢查應用體會分析報告如下。

資料與方法

2011年1～12月收治急腹癥患者76例，年齡18～49歲，平均43歲。其中不規(guī)則陰道出血32例，HCG陽性20例，有明確停經(jīng)史17例，陰道出血因疾病類型不同而異，時間2小時～2個月，就診時患者均有不同程度的腹痛或下腹痛癥狀。

超聲儀器：美國邁瑞DP-9000型超聲診斷儀，超聲探頭為凸陣探頭，經(jīng)腹探查。

方法：①采用經(jīng)腹探查，屬患者取仰臥位，適當充盈膀胱，若患者腹痛嚴重，不能滿足要求時由護士給患者插導尿管并向膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水500ml，使膀胱適度充盈。然后子宮、盆腔包塊、附件可清晰顯示回聲，腹腔內(nèi)液性暗區(qū)也清晰可見。在恥骨聯(lián)合至臍下橫切，左右弧形或正中縱切掃查，并采集圖像。超聲應用中對患者進行多切面快速檢查，觀察子宮、卵巢及宮旁有無異常包塊，包塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及周圍回聲情況，與子宮附件的關系，腹盆腔有無積液。②對急診婦產(chǎn)科患者，手術治療者將其超聲診斷結(jié)果與手術病理結(jié)果進行對照；保守治療對其進行隨訪觀察、評價治療效果。

結(jié)果

76例婦產(chǎn)科急診患者超聲檢查效果：誤診3例，其中2例輸卵管妊娠誤診為黃體破裂，1例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，76例婦產(chǎn)科急癥患者中，手術證實53例，非手術證實23例。

討論

婦產(chǎn)科急診因其發(fā)病急、進展快、變化多及病情重的特點，一旦延誤診斷或治療不當，后果嚴重［4］。B超在宮外孕表現(xiàn)為附件區(qū)的非特異性包塊、囊性結(jié)構(gòu)、卵巢異常增大、部分伴有不同程度的盆腔積液。黃體破裂表現(xiàn)為一側(cè)附件可探及凝血塊所形成的低回聲包塊，盆腔中可見游離液體。

實踐中體會到，異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥中最主要發(fā)病病種。由于發(fā)生部位、時間不同，出血量不等，超聲表現(xiàn)也不同。本組誤診3例，其中2例輸卵管妊娠誤診為黃體破裂，其原因主要是宮外孕破裂與黃體破裂聲像圖及臨床癥狀相似，而患者發(fā)病急，病情危重，相關的尿妊娠試驗、血HCG分析等輔助檢查未及時檢測。1例陳舊性宮外孕誤診為炎性包塊，分析是由于聲像缺乏特異性，存在異病同圖、同病異圖表現(xiàn)，可見，詢問病史及重視HCG結(jié)果的重要性。

綜上所述，對于臨床上不明原因的右下腹疼痛，應與泌尿系結(jié)石、膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石等內(nèi)科疾病相鑒別，婦產(chǎn)科急診應充分利用超聲檢查定位明確，圖像清晰的特點，及時確診，為臨床下一步治療提供輔助依據(jù)。

參考文獻

1謝紅寧.三維超聲技術在產(chǎn)科領域中的應用.實用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(3):139-140.

2劉雯，馬玉香，史浩.超聲新技術在婦產(chǎn)科的應用.醫(yī)學影像學雜志，2005，15(3):245-247.

3林玲，許監(jiān)清，季平.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的應用價值.中國臨床醫(yī)學，2001，12(6):645-646.

4白喜玲.超聲對婦產(chǎn)科急癥的臨床診斷價值.疾病監(jiān)測與控制，2009，3:52.