先天性主動脈瓣二葉畸形的彩超診斷

主動脈瓣二葉畸形是較常見的先天性主動脈瓣病變，其發生率約為2%，臨床易將其誤診為其他心臟病變，探討彩色多普勒超聲心動圖在診斷先天性主動脈瓣二葉畸形中的應用價值。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組16例中，男10例，女性6例，年齡7～60歲，平均38歲。臨床診斷風濕性心臟病6例，感染性心內膜炎2例，擴張型心肌病3例，全心衰原因待查2例，先天性心臟病3例前來行彩超檢查。

方法：采用美國GE公司VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率15～43MHz，患者采用左側臥位和仰臥位，重點于大動脈短軸切面觀察主動脈瓣的數目、形態、回聲，增厚、鈣化、活動及瓣葉附著點及啟閉情況，血液動力學狀態。

結果

在本組16例病例中，大動脈短軸切面均觀察不到主動脈瓣收縮期呈“▽”形及舒張期呈“Y”形。僅見兩個主動脈瓣瓣葉及兩個主動脈瓣瓣葉附著點，收縮期主動脈瓣呈“=”字型排列，舒張期多呈“I”型或閉合不良，瓣膜回聲大都增厚，回聲增強，活動度稍減低。16例主動脈瓣二葉畸形中，有7例(44%)合并主動脈瓣狹窄，15例(94%)合并主動脈瓣返流，3例(19%)合并升主動脈擴張，3例合并其他先天性心臟畸形。

討論

彩色多普勒超聲心動圖是診斷主動脈瓣二葉畸形的較好方法，具有高度的敏感性和特異性，對明確診斷該病及選擇相應的治療方案有重要意義。但是，當主動脈瓣明顯增厚、鈣化及合并-未分化的界嵴時，診斷會遇到一定的困難，必要時需經食道超聲心動圖來進一步明確診斷。

各種不同病因間ANFH的MRI表現常是相似或相同的，不同的只是每例ANFH所處的病理階段不同［1］。

成人早期ANFH的DR、CT及MRI診斷價值：以往臨床對ANFH的早期診斷較為困難，是因為骨髓細胞在缺血6～12小時時開始壞死，此時影像學檢查無異常改變。12～48小時后骨細胞和其他細胞發生壞死，此時MRI才出現異常改變，X線平片及CT檢查無異常［2］。只有當周圍活組織對壞死組織進行修復，引起骨壞死區及周圍礦物質含量有較大變化時，在X線上方能顯示異常，因此多稱為放射學前期。但是，隨著普通X線檢查中DR設備的廣泛應用，憑借像象后處理軟件，回顧性仔細分析早期ANFH的DR片，我們發現部分病變股骨頭不同程度存在髖關節內側關節間隙增寬，股骨頭頂部密度增高，關節囊外上緣弧形向外膨出的一些早期特點較以往更易發現。本組中共有9例據此征象作出了提示性診斷，建議患者進一步做CT、MRI檢查，達到了早期診斷，及時治療，避免病情進一步發展。

ANFH的CT表現與DR對比，比較直觀，彌補了X線只能看輪廓的不足。通過軸位斷層圖像，尤其是1～2mm薄層掃描后多平面重建圖像，可直接顯示骨結構的變化。在進行CT掃描結果影像學檢查分析時，股骨頭的早期改變和征象主要表現為骨質密度變化、股骨頭形態變化［3］。如骨小梁增粗、骨紋理紊亂、股骨頭皮質下骨折和輕微的股骨頭皮質骨折等的顯示均比較清晰，對股骨頭的囊變和囊變周圍的硬化環的發現較早。

MRI檢查成人早期ANFH最敏感，特異性高。MRI對不同組織特別是骨髓脂肪的辨別能力較高，可以較早發現股骨頭內部因缺血而壞死的脂肪組織信號變化。MRI對小片骨硬化和鈣化的顯示較差，而CT可彌補此種不足。本組病例MRI檢查最早出現的征象是T1加權像股骨頭內出現一線樣低信號帶；T2加權像在此線樣低信號帶上方又出現一條與之平行的高信號帶，即“雙線征”。另外，MRI依據組織氫離子濃度差異變化，在股骨頭周圍發生滑膜水腫時即可能出現影像學的異常［4］，可以早期顯示關節囊充血肥厚和腫脹，關節腔少量積液改變。

綜上所述，筆者認為DR在具有設備應用廣泛，費用低廉及空間分辨率高等特點，在ANFH早期診斷中，雖然有一定限度，但借助髖關節早期輕微變化，部分病例可作出提示性診斷。CT檢查用以彌補X線平片對股骨頭內部骨結構顯示的不足，但缺乏特異性。MRI空間分辨力強，對組織的腫脹缺血等變化特別是骨髓病變敏感性高，特異性強，有利于股骨頭缺血性壞死的早期檢出。DR、CT及MRI相互對應，可以達到早期明確診斷的目的，對防止漏診、誤診及指導治療具有很大作用。

參考文獻

1張德洲，易雪冰，鐘鑒，等.不同病因間股骨頭缺血性壞死MRI表現的比較研究［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2011，9(4):331-332.

2姚健，孫鼎元.股骨頭缺血壞死的影像學評價［J］.國外醫學:臨床放射分冊，2000，23(4):206-208.

3何長林，張瓊，張靜，等.成人股骨頭缺血性壞死的X線及CT表現［J］.醫學影像學雜志，2010，20(5):762-763.

4譚焱.早期股骨頭缺血性壞死的MRI診斷分析［J］.中國當代醫 藥，2010，17(22):114-115.