超聲診斷急性闌尾炎56例

摘要目的：討論超聲顯像法在急性闌尾炎診斷中的臨床應用價值。方法：術前用超聲顯像法診斷闌尾炎與術后病理檢查及隨訪結果比較。結果：56例急性闌尾炎全部經手術證實。符合率占93%(52/56)。結論：超聲顯像法對急性闌尾炎診斷準確率較高，是一種闌尾炎的常規檢查方法。

關鍵詞超聲急性闌尾炎常規檢查

資料與方法

一般資料：2010年6月～2011年12月收治急性闌尾炎患者56例，男33例，女23例，年齡3～75歲。主要臨床表現為右下腹痛。

方法：邁瑞超聲診斷儀，低頻探頭35MHz，高頻探頭頻率75MHz。常規取仰臥位，常規進行腹部全面掃查，重點探查右下腹，側腹及腹部壓痛明顯處，做縱、橫、斜切面掃查，尋找闌尾，先用低頻探頭，后用高頻探頭，注意觀察闌尾大小、形態、邊界內部回聲管壁及周圍回聲情況，初步分型與隨訪術后病理結果對比統計分析。

結果

56例急性闌尾炎全部經手術證實。單純性7例(57%)，化膿行(未穿孔)29例(100%)，壞疽性(穿孔)19例(100%)，闌尾黏液囊腫1例。

討論

闌尾位于右髂窩部，長約5～7cm，直徑約05cm，管腔02～03cm，是一個圓形管狀器官，由于闌尾細小，位置個體差異大，與周圍腸管、大網膜等在超聲下無明顯的影像差異，故正常情況下超聲難以顯示［1］，但闌尾發炎時，闌尾充血、水腫、滲出等病理改變使得超聲檢查闌尾的顯示率明顯提高。檢查時需注意與含液腸管鑒別，病變闌尾為一端為盲端的結構，管壁缺乏蠕動，而腸管管徑較大，連續觀察可見蠕動。

急性闌尾炎聲像圖表現：①急性單純性闌尾炎：闌尾腫大，聲像圖表現為闌尾直徑≥6～10mm，其根部與盲腸相連，末端是盲端，闌尾管壁增厚，闌尾壁回聲為“高-低-高”回聲結構(外層為漿膜及漿膜下，中層為肌層，內層為黏膜及黏膜下層)，管壁三層結構清晰，短軸切面呈同心圓征，闌尾回聲雜亂，常有糞石回聲。②化膿性闌尾炎：闌尾增大明顯，腔擴張，腔內可見積液聲像。闌尾內壁增厚水腫，層次欠清，內壁欠光滑，壁間可探及條狀或圓形低、無回聲膿腫。③壞疽性闌尾炎合并周圍膿腫或炎性包塊：右下腹回盲區探及不規則混合性團塊，邊界不清，內部回聲雜亂，內可見積液、積氣等回聲。

大多數急性闌尾炎，超聲能顯示炎性腫大的闌尾，超聲診斷闌尾炎有幾項優點：①可以通過疼痛點尋找闌尾，一般在右下腹反麥氏點，可以尋找到腫大的闌尾，探頭加壓患者闌尾表現為疼痛而印證。②低頻探頭探掃范圍廣，能快速尋找闌尾，了解闌尾周圍的情況，有無包塊及液性暗區，并對闌尾炎進行初步診斷；高頻探頭用于顯示闌尾的管壁結構、層次、厚度及連續性，闌尾腔內情況，有無糞石，積液及闌尾的周圍情況，為外科選擇治療方法提供重要依據。③彩色多普勒血流顯像，隨著機器的性能的提高，高靈敏度血流顯像的超聲儀，顯示闌尾有點狀、棒狀血流信號，有助于了解闌尾的血供情況。

低頻探頭和高頻探頭要聯合使用，尤其使用高頻探頭可以提高闌尾的顯示率，加壓多切面觀察。超聲實時動態觀察闌尾管道結構，有無蠕動，有利于鑒別腫大的闌尾和充盈的回腸腸管。

綜上所述，超聲顯像法對急性闌尾炎診斷準確率較高，是一種闌尾炎的常規檢查方法，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

1曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學［M］.北京:人民衛生出版社.1997:414-417.