小腸氣鋇雙重造影的臨床價值

摘要目的：評價小腸氣鋇雙重造影(SBE)診斷小腸疾病的臨床價值。方法：回顧性分析30例經小腸雙對比造影患者的臨床與影像資料。結果：小腸氣鋇雙重造影30例，陽性患者12例(40%)。其中，小腸憩室4例，克羅恩病2例，平滑肌瘤1例，小腸結核2例，小腸癌1例，小腸息肉2例，其中1例屬典型Peutz綜合征。結論：小腸氣鋇雙重造影是目前臨床上診斷小腸疾病的首選方法。

關鍵詞小腸造影鋇劑活檢

小腸疾病是消化系統(tǒng)的常見病。近年來，發(fā)展和利用插管法進行小腸氣鋇雙重造影，對小腸病變顯示良好，是明確診斷小腸疾病、提高診斷正確率的最佳方法。2009年10月～2010年10月收治行小腸造影患者30例，回顧分析其臨床及影像資料，探討小腸氣鋇雙重造影的診斷價值。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年10月～2011年10月收治30例進行小腸雙對比造影的患者，其中男19例，女11例；年齡19～65歲，平均40.5歲。

方法：采用飛利浦數字胃腸X光機，術前保證腸道清潔空虛是造影成功的基礎，受檢者于檢查前1天進無渣飲食，檢查前1天晚飯后將番瀉葉30g開水沖泡服用，服水量約2500ml，以排盡腸道內容物，翌日晨禁食。成功的插管是造影成敗的關鍵，咽部敏感者應用1%利多卡因按0.1%～0.2%濃度稀釋后進行咽喉噴霧麻醉。之后使用醫(yī)用凡士林潤滑小腸營養(yǎng)管頭端，然后使患者取坐位或立位，頭部略后仰，經鼻腔或口腔將小腸營養(yǎng)管頭端輕輕送入患者咽部，令其反復做吞咽動作。當導管進入食管后囑患者平臥，緩慢進管至賁門部，并沿胃體大彎側直至幽門前區(qū)，改用小角度右前斜位，術者用手指按壓患者腹部約于導管頭端后下方，促使導管頭端彎曲，沿幽門及十二指腸球部走行，緩慢進管，終使導管頭端到達十二指腸空腸曲(十二指腸屈氏韌帶)遠端(對于無氣囊導管尤為重要，可最大限度避免鋇劑返流)，然后固定導管，抽出導絲。注意在導管前端通過幽門處時手法輕柔，按壓位置準確，切忌粗暴插管，對于幽門痙攣者，可安撫患者，解除緊張情緒后慢慢插入；導管前端到達十二指腸空腸曲以下，用灌腸儀或注射器將鋇劑灌入小腸，鋇劑的濃度為20%～40%(W/V)，用量600～800ml，溫度為37℃左右，以免腸管痙攣引起誤差；灌鋇速度適中，流速過慢不利于小腸的充盈，過快則會導致鋇劑返流引發(fā)患者嘔吐，按照筆者經驗注鋇壓力以4～6kPa為宜，灌鋇時在透視下觀察，當鋇首到達回盲部時，注入空氣800～1200ml，至末端回腸擴張，回盲瓣開放，并及時肌注解痙靈10mg或山莨菪堿20mg(小腸對解痙藥物作用敏感，故不宜注射過早)，充分變換體位以達到滿意的雙對比影像，對感興趣部進行攝片(注：灌腸時通過透視觀察鋇劑于腸管內壁涂布情況，隨時點片)；撤除導管后應對十二指腸全段進行回顧性檢查，以免漏診。

適應證及禁忌證：①適應證：不明原因腹痛者；排除上消化道出血者；慢性腹瀉脂肪瀉者；不完全性高位梗阻者；口服全消化道造影疑小腸病變者；需要明確小腸病變范圍和性質者；懷疑小腸先天性疾病者。②禁忌證：全身重癥疾病患者；急性消化道出血者；低位消化道梗阻者；消化道穿孔或急性腹膜炎患者。

結果

進行小腸造影患者30例，陽性患者12例(40%)。其中小腸憩室4例，克羅恩病2例，平滑肌瘤1例，小腸結核2例，小腸癌1例，小腸息肉2例，其中1例屬典型Peutz綜合征，均經手術及病理證實。

討論

近年來膠囊內鏡、雙腔小腸鏡的出現及多排螺旋CT的應用，使小腸檢查有了更多的方法以供選擇，但膠囊內鏡、雙腔小腸鏡僅在國內少數大型醫(yī)院或專科醫(yī)院使用，并且耗時較長，費用昂貴不宜推廣。多排螺旋CT雖然無痛苦，但其發(fā)現細小病變及小腸管壁自身的病變遠不如小腸氣鋇雙重造影。

臨床上，SBE作為診斷小腸病變的經典技術，以其相當肯定的檢查效果、較為簡單易行的操作過程以及相對低廉的價格，具有重要的臨床應用價值；應用B-D導管配合專用導絲(活體取樣鉗)可對十二指腸及近端空腸進行活檢，對于小腸彌漫性病變等可給出定性診斷；若重點觀察小腸功能改變時，仍以口服鋇劑法為宜。

參考文獻

1王愛英，林三仁，劉欣.小腸雙重造影的臨床診斷價值［J］.中華消化雜志，1992，12(1):27.

2張鐵梁，章士正，趙玉祥，等.小腸雙重對比灌腸造影［J］.中華放射學雜志，1983，17(2):90.

3高元桂.胃腸道雙對比造影術［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:211-213.

4王超.插管法小腸雙重造影的診斷價值［J］.臨床消化病雜志，1999，11(1):15.

5尚克中.中華影像醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2002:13-15.