特重型顱腦損傷搶救成功1例報告

關(guān)鍵詞特重型顱腦損傷呼吸停止清醒

顱腦損傷是一種嚴(yán)重傷，傷情變化有時非常急劇。有些患者就診時癥狀輕微，但短時間后可能迅速加重，也有在瞬間突然惡化［1］。成功搶救1例特重型顱腦損傷患者，報告如下。

病歷資料

患者，男，19歲，因頭部外傷后2天，意識不清1小時入院。查體：血壓142/82mmHg，脈搏82次/分。意識模糊，問話不答，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大，邊緣不整，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙眼球各向運動充分，無上眼瞼下垂，雙鼻孔無出血痕跡，無口角歪斜，無張口受限，伸舌居中。頸微強(qiáng)，心肺及腹部檢查未見明顯異常。四肢肌力4級，肌張力高。生理反射存在，病理反射未引出。頭顱CT示：雙側(cè)額葉腦挫裂傷，左枕葉硬膜外血腫，枕骨骨折。入院后積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。向患者家屬交待病情，其家屬不同意手術(shù)治療，要求暫時行保守治療。3小時后患者突然出現(xiàn)呼吸停止。當(dāng)時查體：血壓163/119mmHg，脈搏180次/分，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，形狀不規(guī)則，對光反射消失，四肢肌力0級。立即給予吸痰，保持呼吸道通暢。同時給予靜推速尿40mg，甘露醇250ml靜滴，可拉明0375g靜推、洛貝林3mg靜推，急行氣管插管，人工輔助呼吸。立即將患者推入手術(shù)室，急診行“雙側(cè)額葉腦挫傷病灶清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)”。術(shù)后患者處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大，邊緣不整，直徑約3mm，對光反射消失，頸強(qiáng)直，四肢肌力0級，肌張力減弱。患者無自主呼吸，帶氣管插管進(jìn)入ICU對癥治療。患者于術(shù)后12天清醒，患者因經(jīng)濟(jì)困難于術(shù)后24天要求出院，出院時查體：神清、語利，右側(cè)肢體肌力3+級，左側(cè)肢體肌力3級，肌張力略低。3個月后該患因“顱骨缺損”來我院行“顱骨修補(bǔ)術(shù)”。來院查體：神清、語利，四肢活動自如，四肢肌力4+級，生活能自理。

討論

特重型顱腦損傷的患者應(yīng)及時積極搶救，凡有手術(shù)指征者應(yīng)及時手術(shù)減壓及生命支持，以便盡早地解除顱內(nèi)壓增高的原因和解除腦受壓。維持有效的腦血流灌注和腦供氧，改善腦微循環(huán)。應(yīng)早救治不要“放棄”，愈后往往有“奇跡”出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

1劉明鐸，主編.實用顱腦損傷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:226.

在本組膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中，脛骨近端骨折最為常見(80%)；Ⅰ型骨折最多(62.5%)。

隱匿性骨折的MRI表現(xiàn)是非特異性的，任何原因引起的髓腔水腫都能出現(xiàn)與隱匿性骨折造成的水腫一樣的MRI信號改變。主要應(yīng)與外傷后單純性骨髓水腫相鑒別，后者可能成為一種骨髓的生理反應(yīng)，曾有人做下肢負(fù)重試驗，發(fā)現(xiàn)負(fù)重可誘發(fā)骨髓水腫，但骨髓水腫多在2周左右消失，且無臨床癥狀［８］。另外，炎癥、腫瘤等病變也可造成骨髓水腫，所以，必須密切結(jié)合臨床病史進(jìn)行診斷。MRI不但可以發(fā)現(xiàn)X線平片上看不見的骨折，而且還可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、內(nèi)外側(cè)副韌帶增厚、變形、信號增高、關(guān)節(jié)囊積液、積血、前后交叉韌帶增粗、邊緣不規(guī)則、信號改變等軟組織損傷的情況，這是X線片和CT無法比擬的。因此，對于創(chuàng)傷后X線片和CT表現(xiàn)為陰性或僅有局部軟組織腫脹，而臨床有不能緩解的膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的患者，均應(yīng)選擇MRI檢查。這對患者治療方案的選擇和預(yù)后的評估都十分有利。

參考文獻(xiàn)

1Vellet AD，Marks PH，F(xiàn)owler PJ，et al.Occult posttraumatic OgteOchondrallesions of the knee:prevalence，classification.and 8hon-term sequelae evaluated withMBimaging［J］.Radiology，1991，178(1):271-276.

2胡必富，孔祥泉，蔣從清.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的MRI診斷價值探討［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(9):1008-1011.

3阮新忠，徐海東，蔡志琴，等.膝關(guān)節(jié)隱性骨折MRI診斷［J］.寧波醫(yī)學(xué)，2000，12(10):456-458.

4盂凡山，崔學(xué)峰，朱峰.評價1.5T超導(dǎo)MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2005，13(14):1112-1113.

5Kaplan PA，Gehl RH.Dussault RG，et al.Bone contusions of posterlorlof the medial tibial plateau(eontreeoupingury)and associatedinternal derangement of the knee at MRimaging［J］.Radiology，1999，211(6):747-753.

6林雁冰，丁小龍，柴維敏，等.MRI對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價值［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，11(3):1373.

7戴平豐，章士正，范順武，等.MRI在脛骨平臺隱性骨折診斷中的價值和臨床意義［J］.中華骨科雜志，2003，23(8):503-504.

8黃飚，梁長虹，曾輝，等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨髓水腫的MR脂肪抑制術(shù)成像［J］.臨床放射學(xué)雜志，2000，19(6):362-364.