小兒誤服神奇枇杷止咳顆粒中毒2例

病歷資料

2011年冬季，收治2例小嬰兒，1例35天，女；另1例40天，男；病初均表現(xiàn)為輕咳，無發(fā)熱，吃奶及一般情況可，就診于當?shù)厮饺嗽\所，給予神奇枇杷止咳顆粒每次1/3包，3次/日口服，連服1天，次日患兒均咳嗽減輕，但患兒出現(xiàn)嗜睡，反應差，不吃奶，陣發(fā)性口周發(fā)紺，入院時查體見，發(fā)育營養(yǎng)正常，呼吸表淺，嗜睡，口周發(fā)紺，雙肺無啰音，心腹未查及異常，四肢肌張力正常，血常規(guī)，胸片及電解質無明顯異常，入院后立即建立靜脈通道，給予納洛酮0.2mg靜推，并配合吸氧，約5分鐘后患兒呼吸轉規(guī)則，面色轉正常，開始吃奶，一般情況可，后繼給予原發(fā)病的治療及支持治療，觀察1周，病愈出院。

討論

中毒機制：神奇枇杷止咳顆粒主要成分為枇杷葉、百部、白芍、桑白皮、薄荷腦、罌粟殼，輔料為蔗糖，本品為成人常用口服藥，未見中毒的報道，神奇枇杷止咳顆粒的罌粟殼含有嗎啡成分，小嬰兒對嗎啡、阿片較為敏感，可引起呼吸抑制，引起中毒。

救治辦法：主要是催吐，1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，呼吸抑制者給予吸氧，必要時行氣管插管，和人工呼吸。納洛酮治療罌粟殼中毒效果甚好，首次劑量001mg/kg，以后酌情繼用，直至病情緩解，尤對急性中毒所致呼吸抑制效果明顯。

教訓反思：小兒用藥除了不同年齡用藥劑量不同以外，還因臟器功能發(fā)育不成熟等，其用法及藥物不良反應與成人有所不同，嬰幼兒支氣管較窄，又不會咳痰，炎癥時易發(fā)生阻塞，引起呼吸困難，故一般不用鎮(zhèn)咳藥，中華醫(yī)學會兒科學分會警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽，但因當?shù)啬承┐遽t(yī)經驗不足，為了較快解除患兒咳嗽，給予神奇枇杷止咳顆粒口服而發(fā)生中毒。本文2例提示，小嬰兒應禁用神奇枇杷止咳顆粒等含罌粟堿類藥物的復合制劑，以防急性藥物中毒。