墜樓致全身多處粉碎性骨折癱瘓牽引患者的整體護理1例

墜樓患者原因是大腦皮層處于高度的興奮狀態，神經發生變異，好鉆牛角尖，而產生錯念，其后果是非常嚴重的，輕者致殘，重者致死亡。1998年11月30日收治墜樓患者1例，運用護理程序對患者身心整體護理如下。

病歷資料

患者，女，20歲，因錯念從高樓墜落，跌傷半個月而入院，于半月前從6米高處墜落，跌傷，當即來我院救治，初步診斷為“頭部外傷、內臟損傷及全身多處骨折”，給予頭面部創口清創縫合后轉通化市中心醫院外科住院，經觀察對癥治療，腹部癥狀緩解，經拍片，以“腰椎壓縮性骨折、骨盆骨折、左股骨上段骨折、外踝骨折”為診斷轉入骨科治療，因護理原因等，又轉回我院經門診介紹入院。查體：T 363℃，P 96次/分，BP 100/70mmHg，心肺腹部檢查無明顯異常，脊柱呈生理性彎曲，L4～5棘突壓痛明顯，腰部活動受限，骨盆分離擠壓試驗均為陽性，左下肢內收縮畸形，大粗隆下方腫脹壓痛活動異常，左踝關節腫脹畸形，皮下瘀斑內踝壓痛，可及骨擦感，左下肢活動受限，雙下肢無皮膚感覺障礙。

討論

主要問題：①創傷性反應(應激性心理障礙)：由于墜落后身心受到極大的傷害，表現為呆滯、少語、時而煩躁、呻吟、不回答問話等。②軀體活動障礙，由于全身多處骨折引起。③便秘，由于長期臥床，情緒不穩定導致胃腸神經功能紊亂，不習慣平臥排便而致。④營養失調，飲食調節差，進食少食欲不振，攝入量不足，低于機體需要量。⑤骨關節疼痛，由于骨折牽引所致。⑥康復知識的缺少，家屬失去治愈信心，由于未受過專門教育，加之家庭貧困，給家屬造成了很大思想負擔。

措施：①責任護士經常巡視病房，多與患者交談，評估患者的心理情緒的改變程度，有針對性地進行疏導、安慰、鼓勵患者戰勝病魔，要有堅強毅力及承受能力，解除患者思想顧慮，讓患者感受到醫護人員的關懷和愛護，覺得周圍都是親人般的溫暖，減輕和消除恐懼、緊張的心理思想，掌握患者的心理變化，發現異常及時解決。②提供多方面的生活護理，做好生活護理計劃，取得家屬和患者的同意有利于家屬的配合、患者的合作。如每周給患者洗頭1次，隨時給患者剪指甲，擦拭皮膚，更換內衣，保持床鋪整潔，平整干燥，防止褥瘡，臀部放置橡膠氣圈，鼓勵患者多飲水，預防泌尿系感染，養成定時排便的習慣，患者表示接受醫治和護理。③便秘，首先遵醫囑給予果導片，番瀉葉水口服，必要時用緩瀉劑，配合下腹部按摩。④該患者因家居外地用餐不便，這樣要求幫助患者調節飲食，創造一個調節飲食的客觀條件，幫助患者煮骨頭湯的飲食需要，想患者之所想，急患者之所急，對待患者的困難要像對待自己的困難一樣，讓患者心情舒暢，感到周圍都溫暖。⑤評估患者的疼痛程度，鼓勵患者樹立戰勝疼痛的信心，多于患者交談，幫助患者選擇合適的臥位，使其感舒暢，必要時給予止痛劑。⑥做好患者及家屬的思想工作，講述并介紹病區治療類似病例的成功經驗，及恢復健康的典型病例，提高對本病的認識，多接觸患者，保證休息與睡眠，保持心情舒暢，使她處于一個良好的心境，消除思想顧慮。⑦出院指導：自入院后即開始康復知識的宣教，包括患者心理健康和身體健康的教育，教會患者自我調節，即心理調節，講述心理健康與疾病的關系是至關重要的，正確的臥位姿勢也是有利于骨折愈合的先決條件，飲食調節可增加體內能量，有利于骨折的愈合，恢復機體健康等等，這樣宣教均貫徹于平時的護理之中，出院時要求能恢復有關內容。為患者留取電話號或通信地址以取得聯系。

效果評價：通過整體護理，患者精神狀態良好，疼痛消失，與其交談，患者表現熱情、開朗、語言對答如流，能閱讀一些書籍和刊物等，患者入院時腫脹瘀血部位消失，未發生褥瘡，無發熱，拍片骨折愈合較好，家屬及患者均對護理表示非常滿意。

這樣致殘的患者，開展整體護理的過程都與心理護理有密切關系，這樣要求護士首先應具備良好的心理素質，高尚的職業道德，尊重患者及家屬的意見，不能嫌棄患者，要更加百倍的關心及照顧，掌握患者及家屬的心理特點，有廣泛的心理調節、心理健康的知識和經驗，正確開導患者，使其處于情緒平穩，心理平衡狀態。心理護理是患者及家屬的心理需求，也是啟動天使工程的需要，也是社會精神文明的需要。

實際工作中，漿細胞骨髓瘤常需要與下列疾病鑒別：①反應性漿細胞增多：慢性肝病、慢性結核、風濕病、結締組織病等可有漿細胞增多。漿細胞≥3%，＜10%，且為成熟漿細胞，無形態異常，無漿細胞骨髓瘤相關臨床表現。可找到原發病。②漿細胞白血病(PCL)：可由漿細胞骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病等轉變而來，但漿細胞白血病血片白細胞分類漿細胞＞20%或絕對值＞2.0×109/L。。而漿細胞骨髓瘤＜7%。NAP：PCL陰性，PCM100%+。③骨髓轉移癌/瘤：有原發病的臨床表現。骨髓涂片鏡檢，癌/瘤細胞的形態、排列、分布及染色特點等與漿細胞骨髓瘤有著明顯不同。④腎病：遇腎功能損傷伴骨痛的中老年人，可做漿細胞骨髓瘤系列檢查。⑤良性單克隆免疫球蛋白IgM增多癥：漿細胞增多不明顯，＜10%，形態正常，無骨質變化和漿細胞骨髓瘤的相關臨床表現。IgM定量穩定。⑥巨球蛋白血癥：以淋巴樣漿細胞為主，無骨痛。IgM型漿細胞骨髓瘤很少見。

綜上所述，通過骨髓分析/骨髓活檢，免疫球蛋白檢測，遺傳分子學等，再結合臨床是診斷PCM有力手段。

參考文獻

1王振法.血液病診斷及圖譜［M］.北京:新華出版社，1997.