甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)18例圍手術(shù)期護理體會

摘要目的：總結(jié)甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)患者圍手術(shù)期的護理措施。方法：回顧性分析本組患者的臨床資料。結(jié)果：甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)效果滿意，患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：加強甲狀腺癌患者圍手術(shù)期護理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復(fù)，提高了患者的生存率和生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞甲狀腺癌癥圍手術(shù)期護理

甲狀腺癌是頭頸部較常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性［1］。手術(shù)切除是甲狀腺癌的主要治療方式，在圍手術(shù)期實行科學(xué)護理，加強術(shù)前心理護理，作好術(shù)后護理，嚴(yán)密觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，取得了較好的效果。

臨床資料

2010年2月～2011年2月共收治甲狀腺癌患者18例，行甲狀腺癌聯(lián)合聯(lián)合根治術(shù)，男3例，女15例，年齡20～48歲，術(shù)后病理切片診斷乳頭狀腺癌16例，濾泡狀腺癌2例，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)較好。

圍手術(shù)期護理

術(shù)前患者的準(zhǔn)備和護理：①加強心理護理：術(shù)對患者而言既能解除病痛，又是創(chuàng)傷的經(jīng)歷。易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，如感到害怕和焦慮、恐懼、抑郁或情緒激動。此可削弱患者對手術(shù)和麻醉的耐受力，影響創(chuàng)傷的愈合和手術(shù)效果。護理人員要熱情接待患者，多與患者交談，告知有關(guān)甲狀腺腫瘤的知識，耐心解答患者提出的問題，介紹手術(shù)者的基本情況和手術(shù)方面的知識，解除患者思想顧慮，鼓勵樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②患者的準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進行手術(shù)體位的練習(xí)，將軟枕墊于肩部，保持頭低，頸部過伸位，以利于術(shù)中手術(shù)野的暴露。指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會有效咳嗽。手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)區(qū)域備皮，并用干燥毛巾或治療巾包裹，以保持清潔，戶外活動帶帽避塵，冬季保暖。③物品的準(zhǔn)備：床頭備氣管切開包、拆線縫合包、急救藥物、滅菌手套、氧氣筒、手電筒、心電監(jiān)護儀等，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護理是保證手術(shù)室順利進行與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵［2］。

術(shù)后護理：①患者回病房后取平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后可為高坡臥位，以利呼吸和引流。并重視傾聽患者的主訴，注意觀察生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽情況，若有異常，及時通知醫(yī)生，配合搶救。②飲食護理：頸叢麻醉患者術(shù)后6小時可進少量溫涼流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位，血管擴張，加重切口滲血，術(shù)后1～2天給予高蛋白、高營養(yǎng)，易消化流質(zhì)飲食，以便吞咽。如患者音調(diào)降低或飲水、進食嗆咳，多為喉上神經(jīng)損傷或局部水腫壓迫所致。出現(xiàn)上述情況時，可協(xié)助患者坐起進食，飲食改為半流質(zhì)，少量慢咽，防止誤吸。另外，盡量少食甜的食物，以免呼吸道分泌物增多［3］。③保持呼吸道通暢：保持引流通暢，對手術(shù)野放置橡皮片或引流者，告訴患者一般持續(xù)引流24～48小時，是為了便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流切口內(nèi)積血，預(yù)防氣管受壓，影響呼吸。同時，護士還要注意觀察引流是否有效，記錄引流液顏色和量，避免引流管阻塞，導(dǎo)致頸部積血積液，壓迫氣管，引起呼吸困難。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，痰液黏稠不易咯出時，可行霧化吸入，以利排痰。對手術(shù)范圍大、行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑，以減輕切口疼痛，以利咳嗽排痰，防止并發(fā)癥發(fā)生。

并發(fā)癥的觀察與護理：①呼吸困難和窒息是甲狀腺癌術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生術(shù)后48小時內(nèi)，護士在巡視時若發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感、煩躁、呼吸困難、發(fā)紺或頸部腫脹、切口滲出鮮血等應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。及時剪開縫線，清除血腫，喉頭水腫者，給予大劑量激素靜脈滴入，必要時行氣管切開、吸氧，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室進一步檢查處理。②喉返和喉上神經(jīng)損傷：術(shù)后護士要多觀察患者是否有聲調(diào)降低或聲音嘶啞，進食或飲水時是否有誤咽和嗆咳。若有應(yīng)及時安慰患者，不要恐懼、緊張，這是喉返及喉上神經(jīng)損傷所致，一般是暫時性的，經(jīng)理療后3～6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。③手足抽搐：常在術(shù)后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，面部、唇或手足部針刺或強直感，指導(dǎo)患者限制肉類、乳品、蛋類等含磷高的食物，并口服補充鈣劑。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml。

出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，防止瘢痕形成，影響頸部功能。對頸部淋巴結(jié)清掃患者應(yīng)加強肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂，囑甲狀腺全切患者及時服用甲狀腺素制劑，防止腫瘤復(fù)發(fā)。教會患者自行體檢方法。患者出院后定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能，若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時就診。

討論

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除是最常見也是最有效的治療手段。由于頸部解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，加強患者圍手術(shù)期的護理，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。通過對這18例甲狀腺圍手術(shù)期的護理，充分體會到甲狀腺癌圍手術(shù)期護理質(zhì)量的高低，直接影響到患者的治療效果，只要加強對甲狀腺癌患者在圍手術(shù)期實行科學(xué)的護理，醫(yī)護患三者互動配合，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率，促進了患者康復(fù)，提高了患者的生存率和生命質(zhì)量。

參考文獻

1顧沛.外科護理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:139.

2曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:165.