運用程序護理對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的護理體會

摘要目的：探討程序護理對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的護理效果。方法：運用程序護理對124例慢性肺源性心臟病急性加重期患者實施整體護理。結(jié)果：顯效78例，好轉(zhuǎn)34例，無效7例，死亡5例，有效率為90%，病死率為4%。結(jié)論：運用程序護理對慢性肺源性心臟病急性加重期患者進行護理，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)和系統(tǒng)的護理，收到了良好的效果。

關(guān)鍵詞慢性肺心病急性加重期程序護理

慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)主要繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，急性加重期常發(fā)生多種并發(fā)癥，部分患者雖經(jīng)治療仍預后不佳。2009～2010年收冶慢性肺源性心臟病急性加重期患者124例，按照程序護理的科學工作方式，為患者進行整體護理，收到了良好的效果。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：124例肺心病患者中男50例，女74例，年齡45～92，平均56.3±18.6歲；病程6～20年，平均10.9±3.7年。慢性肺心病急性加重期指伴有呼吸衰竭或伴有右心功能衰竭者；肺部感染以胸片確診；電解質(zhì)紊亂指血清鉀、鈉、氯中一個或一個以上異常者；血象感染性改變指外周血白細胞計數(shù)＞10×109/L或(和)中性粒細胞＞0.75者。所有病例均符合1997年全國肺心病會議修汀的標準。

方法：①護理評估及診斷：患者入院時對其進行系統(tǒng)的評估，提出護理診斷。護理評估從以下幾方面進行評估，如感染、低氧血癥、營養(yǎng)不良、利尿劑的使用。根據(jù)評估后，124例患者中均合并感染，其中85例合并有右心功能衰竭，112例有合并呼吸衰竭，26例合并肺性腦病。41例合并電解質(zhì)紊亂，18例合并各種心律失常。②護理目標：根據(jù)護理評估及診斷制定相應(yīng)的護理目標，患者痰培養(yǎng)示無細菌感染，體溫顯示正常，2周內(nèi)動脈血氣值恢復到正常范圍；患者能夠有效排痰及掌握排痰的方法，保持呼吸道通暢；糾正低氧血癥；糾正電解質(zhì)紊亂及控制心律失常；患者能理解加強營養(yǎng)的重要性，體重維持在正常范圍；患者面對現(xiàn)實，樹立信心，解除思想顧慮，積極配合治療。

護理措施：①基礎(chǔ)支持：嚴密觀察病情變化，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、大小便、血氣及生化結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)異常時及時匯報醫(yī)生。②氣道護理：指導患者有效排痰，加強吸痰，對危重患者可用吸痰器吸痰，必要時可用氣管鏡在直視下吸痰。③氧療：持續(xù)而嚴重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素，肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應(yīng)予持續(xù)低流量給氧，1～2L/分，給氧濃度應(yīng)控制在25%～30%，注意吸入氣體的加溫和濕化。④營養(yǎng)支持：肺心病急性加重期患者合并有高分解狀態(tài)，機體呈負代謝。營養(yǎng)狀態(tài)的改善，有利于增強機體抵抗力和修復能力，維持呼吸肌的正常功能。所以在給予藥物治療的同時應(yīng)注意營養(yǎng)支持。⑤心理支持：對患者進行耐心疏導，了解其家庭情況，并做好家屬思想工作，護理中關(guān)心體貼患者，幫助患者面對現(xiàn)實，樹立信心，解除思想顧慮，積極配合治療，使其早日康復。

結(jié)果

按照1997年全國肺心病會議修訂的肺心病急性發(fā)作期綜合療效判定標準，124例患者中顯效78冽，好轉(zhuǎn)34例，無效7例，死亡5例，有效率為90%，病死率為4%。124例患者住院天數(shù)為10～18天，平均14天。

討論

慢性肺源性心臟病是常見病、多發(fā)病，急性加重期易并發(fā)多器官功能衰竭，是肺心病的嚴重并發(fā)癥和主要死因，其治療比較棘手，預后差、死亡率高、住院時間長為其特點。因此本科室運用程序護理對慢性肺源性心臟病急性加重期患者進行護理。

若患者呼吸、脈搏加快，或呼吸淺表或嘆息樣呼吸，都預示病情惡化的可能；若患者血壓下降、脈搏細弱預示休克出現(xiàn)；及時觀察有無合并快速性或緩慢性心律失常等。并及時匯報醫(yī)生并予以對癥處理。若患者若合并頭痛、煩躁、多汗、嗜睡、譫語、意識障礙等，考慮合并肺性腦病可能。每日觀察出入液量并加以記錄，尿量每天少于400～500ml提示腎衰竭，尿混濁或血尿說明腎臟有損害。詢問患者大便是否通暢，避免因大便用力加重心肺負擔，柏油樣大便提示上消化道出血。

關(guān)于排痰吸痰方面，鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助患者翻身變換體位，勤拍背，每2～3小時翻身1次，同時叩拍背部，借助重力和振動的力量促使痰液從細支氣管引流入大氣道以利排出，也應(yīng)經(jīng)常鼓勵患者作咳嗽運動，先深吸氣，再張口用力咳嗽，使痰液咳出。

營養(yǎng)支持方面，可進食者囑患者多攝入高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及多種維生素和微量元素的食物，同時靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、低碳水化合物以及多種維生素和微量元素等。不能進食者采用消化道和靜脈相結(jié)合的途徑，予患者留置胃管，經(jīng)管注入高蛋白、高脂肪、低碳水化合物以及多種維生素和微量元素的流質(zhì)飲食，每4小時1次，每次200ml。靜脈輸入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化鈉注射液，同時輸入12%氨基酸、10%脂肪乳及20%白蛋白，輸入白蛋白時應(yīng)控制滴速(15滴/分)，不與其他溶液及電解質(zhì)混合，脂肪乳應(yīng)在4～5小時滴入500ml，兩瓶間隔＞10小時，否則可發(fā)生高乳糜微粒血癥。

總之，運用程序護理使患者平均住院日明顯縮短，減少了患者住院平均費用，提高了患者顯效及好轉(zhuǎn)率，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的系統(tǒng)、整體護理。

參考文獻

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