重型顱腦損傷患者157例護理體會

摘要目的：探討重型顱腦損傷患者的護理方法。方法：總結157例重型顱腦損傷的護理體會，以探討最佳護理方法。結果：正確的護理能有效控制各種并發(fā)癥。結論：通過對重型顱腦損傷患者的正確護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者死亡率，提高了患者生存質量。

關鍵詞重型顱腦損傷臨床觀察護理體會

分析157例重型顱腦損傷患者在臨床觀察及護理經(jīng)驗，針對本病的臨床特點，結合有關文獻總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年1月～2007年10月收治重型顱腦損傷患者157例，其中男112例，女45例，年齡1.5～58歲，平均35歲。受傷原因，車禍傷84例，墜落傷58例，跌傷15例。121例原發(fā)昏迷，49例伴有顱底骨折，入院后意識進行性加重、嘔吐頻繁33例。

觀察方法：對受傷患者無手術指征者在外科監(jiān)護室救治，密切觀察生命體征及病情變化。需手術者后送入監(jiān)護室，進行多系統(tǒng)綜合監(jiān)護。內(nèi)容包括連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓、腦灌注壓、動脈血氧分壓、心電圖、脈搏氧飽和度等；同時觀察患者意識，瞳孔、呼吸、血壓、肢體運動的變化和可能繼發(fā)的并發(fā)癥等；用亞低溫方法加強腦保護［1］。

結果

本組手術治療137例，保守治療20例。恢復良好者72例，中度殘廢者40例，重度殘疾15例，植物生存10例，死亡20例，病死率為12.7%。

護理體會

保持呼吸道通暢：重型顱腦損傷昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭而引起呼吸困難，甚至窒息，故患者頭應側向一邊，用吸引器吸出呼吸道分泌物。深昏迷患者需抬起下頜或放入口咽通氣管，以免舌根后墜，阻礙呼吸。估計在短時間內(nèi)不能清醒的患者應做氣管切開，吸痰時每次不宜超過15秒，以免缺氧，吸痰導管要每次更換。痰液黏稠患者，給于霧化吸入2～3次/日。保持呼吸道通暢，并用氣道濕化液持續(xù)滴注保持氣道濕化。氣管切開后3次/日煮沸消毒氣管內(nèi)套管并定時更換敷料。

加強基礎護理：①臥位：腦外傷伴休克或術后麻醉未清醒者應取平臥位，年邁者可采取半臥位，昏迷和癱瘓患者應換其臥位，以防褥瘡及肺炎等并發(fā)癥。如無休克，應取頭高臥位，將床頭抬高15～30cm，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。深昏迷者取側臥或側俯臥位，并注意定時翻身。翻身后要注意使患者頸部處于中線位，以維持靜脈回流，降低顱內(nèi)壓［2］。②飲食：昏迷患者或有惡心、嘔吐的患者應暫禁食，72小時仍不能給食者，可根據(jù)情況采取完全腸道外營養(yǎng)法或完全腸道內(nèi)營養(yǎng)法。③心電監(jiān)護：重型及嚴重型病例應留置于監(jiān)護室行心電監(jiān)護。監(jiān)檢測呼吸、脈搏、血壓、動態(tài)心電圖。④其他護理：保持病室內(nèi)空氣流暢，紫外線照射消毒或者循環(huán)風機消毒，1次/日，消毒液拖地，日3次。

排尿的護理：重型顱腦損傷昏迷患者常有排尿功能紊亂等表現(xiàn)，可留置導尿管，嚴格按無菌操作做好導尿管的護理，做到定時開放，白天每4小時放尿1次，夜間每6小時放尿1次，并每日定時更換集尿袋，來訓練患者定時排尿功能，促進膀胱功能的恢復。為預防泌尿系感染，可用生理鹽水500ml加慶大霉素16萬U進行膀胱沖洗。

引流管的護理：保持引流管的通暢，每日更換引流袋，應妥善安置引流管。應特別注意各種引流管不能倒流、扭曲、受壓等。以預防逆行感染。

并發(fā)癥的護理：手術后并發(fā)癥的存在，均嚴重影響重型顱腦損傷患者的預后。影響本病預后的因素還有很多，能否得到及時、有效的治療和護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是降低死亡率，提高生存質量重要的因素［3］。①肺部染的護理：肺部感染是顱腦損傷晚期的主要死亡原因。因此，除應用大劑量抗生素治療外，恰當?shù)淖o理是能否治愈的關鍵。患者因意識障礙、脫水治療及吞咽、咳嗽反射減弱，尤其是建立人工氣道后，呼吸道防御功能降低，細菌易到達呼吸道生長繁殖而引起墜積性肺炎。保持呼吸道通暢，加強氣道管理至關重要。具體需做到及時吸痰，必要時給予霧化吸入，以稀釋痰液。每1～2小時翻身1次，并叩背4～6次/日，翻身叩背后及時吸痰，嚴格無菌操作，吸痰時間＜15秒，每次吸痰前后應提高吸氧濃度。對于氣管切開者，保持套管通暢，定時向套管內(nèi)滴入生理鹽水、抗生素等，以濕化呼吸道，濕化量保持在250～500ml/日，注意觀察套管是否在氣管內(nèi)，防止脫出。②消化道出血的護理：重型顱腦損傷后患者局部黏膜易出現(xiàn)應激性改變，消化液中的氫離子可彌散至胃壁，發(fā)生應激性潰瘍出血。多發(fā)于1～2周內(nèi)，患者自傷后或術后第2天均應常規(guī)留置胃管，定時抽取胃液觀察及做大便潛血試驗，連續(xù)3～4天。如無出血，應盡早給予胃腸道營養(yǎng)，給予易消化無刺激性食物，如米湯、牛奶等，以保護胃黏膜，減少應激性潰瘍的發(fā)生。如患者已有顯性出血癥狀，應嚴密觀察出血量、血液動力學指標，必要時胃管內(nèi)注入止血及保護胃黏膜藥物［4］。③癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理：顱腦損傷后癲癇是腦對急性損傷反應的一種表現(xiàn)，也是顱腦損傷后的常見并發(fā)癥之一。癲癇發(fā)作，可增加機體耗氧量，使原有腦損傷加重。因此，密切觀察，采取及時正確的護理措施，盡快控制癲癇持續(xù)發(fā)作至關重要。具體措施為，如發(fā)現(xiàn)患者長時間全身肌肉抽搐，此時應將患者平臥，頭偏向一側，以防誤吸窒息；保持呼吸道通暢，如口鼻分泌物過多，應及時吸凈，并加大吸氧濃度；立即靜脈注射速效、不良反應小的抗癲癇藥物，并監(jiān)測呼吸、血壓及心率等。

參考文獻

1孫來廣，程陣國，王進忠.亞低溫對重型顱腦損傷的治療作用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，1(25):56.

2陳玉梅，蘇嫦娥，宋娟.重型顱腦損傷患者的治療及護理進展［J］.護理研究，2002，16(4):199.

3孫海濱.重型顱腦損傷40例的護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9(17):4205.

4寧旗軍，張惠亞，劉自勤.顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍出血的預防和護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，19(25):68.