老年顱腦損傷患者29例的護理體會

老年顱腦損傷病情多變，致殘、致死率較高。多數老年人因為體弱多病，重要臟器功能逐漸減退，既使輕微的外傷也可造成嚴重的顱腦損傷。2001～2011年收治老年顱腦損傷患者29例，治愈13例，好轉7例，重殘2例，死亡7例。現將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組患者29例，男25例，女4例，年齡60～93歲，平均70歲；車禍19例，跌傷10例。29例患者均行頭顱CT檢查。腦挫裂傷9例，原發性腦干損傷2例，顱內血腫18例；顱骨骨折9例，深昏迷6例，淺昏迷10例，嗜睡8例，意識清楚5例，面癱2例，癲癇4例，尿失禁6例。

患者特點：老年人常患有多種慢性疾病，免疫力、抵抗力低下，都有不同程度的腦萎縮，腦組織彈性差，受壓后不易復原，外傷后常繼發顱內血腫，容易在原血腫部位積氣、積液。傷后一定時間內顱內壓增高癥狀不明顯，容易掩蓋病情，而延誤治療。

護理要點

根據老年顱腦損傷的特點，需要護理人員具備扎實的專科護理知識，觀察病情要細致、認真。對每個環節都不可忽視。

意識變化是判斷腦損傷程度及病情演變的重要標志。老年人腦損傷后，往往繼發顱內血腫，而臨床又無明顯體征。因此，護理中要密切觀察患者神志、瞳孔及肢體活動情況，同時，定時測量血壓、脈搏、呼吸和體溫的變化。患者出現躁動時，要分析躁動的原因，加強護理，防止墜床，不可強行按壓患者，以免造成不必要的損傷，必要時應用人工冬眠療法。

昏迷患者應取平臥位頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免舌后墜而阻塞呼吸道。昏迷較深而舌后墜者，可用舌鉗將舌拉出。及時清除口腔異物及嘔吐物，以防誤吸而窒息。老年人多數有假牙，應取下保存，以免誤入氣管。另外，老年人肺功能及反射功能較差，加之傷后痰多黏稠，臥床排痰功能降低，且無力咳出，易發生吸入性肺炎。要每2小時翻身，叩背1次。對氣管切開患者，及時吸痰。氣管切開處要定時滴入抗菌藥物，防止感染。吸痰動作要輕柔，嚴格無菌操作，時間不宜過長，以免損傷黏膜。

老年人皮膚彈性差，血液循環差，傷后機體大量脫水，營養缺乏，長期臥床容易并發褥瘡。應每2小時翻身1次，對受壓部位應用酒精擦揉、按摩、擦爽身粉。

老年人的組織修復和抗病能力差，傷后營養降低，應盡快給予補充營養。使患者安全度過危險期，早日康復。20例老年顱腦損傷患者應用全胃腸外營養(TPN)，加速了患者的康復，縮短了住院日期。使用YPN治療，要注意觀察病情變化，滴速控制在40滴/分以下，熟練穿刺技術，嚴格無菌操作。輸血、血漿時應另建一條通道，以免引起不良反應，預防并發癥的發生。

男性老年患者多患有前列腺增生，昏迷患者易患尿潴留、尿失禁，應進行留置導尿，每天進行膀胱沖洗1次，以減少泌尿系感染的機會，老年患者多患有高血壓、心臟病，用力排便可使舊病復發。因此，大便秘結者要定期通便，保持大便暢通。

對顱底骨折有腦脊液耳漏、鼻漏患者取頭高15°臥位，保持引流通暢，防止逆行感染。

伴顱神經受損者，如Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ顱神經損傷患者因閉眼困難，應注意保護角膜，滴眼藥水或涂眼膏，防止角膜炎、角膜潰瘍或角膜穿孔。

老年人機體免疫力低，昏迷患者易發生口腔感染，應用廣譜抗菌素時間較長，易引起霉菌感染。每天早晚用3%的雙氧水輕拭口腔各1次，用食用醋滴入口腔數滴，口唇干裂者可涂甘油。

患者神志清楚后，應做好心理護理，使患者保持良好的心境。老年人共同的心理特點是擔心給子女帶來經濟上的負擔和生活上的煩惱。因此，對疾病的治療喪失信心，不配合治療。作為護理人員應耐心勸解，安慰患者，是患者樹立康復的信心。

討論

護理中要結合老年人的特點，有針對性地進行細致、耐心、一絲不茍的護理。做到“四勤”，即腿勤、手勤、嘴勤、眼勤。對待患者如同親人一般，使其早日康復。

露水的紅色塑料袋盛裝，并在包裝袋外邊標明物品名稱，床號，姓名，日期，接生者并在將記錄本上詳細的記錄簽名。負責運輸醫療垃圾的人員，處理醫療垃圾的工作人員在轉運乙肝患者產生的生物垃圾時要穿好防護衣，收集時與護士長核對生物垃圾的種類、數量、產生的時間并在登記本上核實后簽字轉運，封閉后運輸到廢物中心統一焚燒。管理人員驗收后在登記本上簽名。

提高醫護人員對職業暴露的認識及職業保護意識，如在檢查乙肝患者時，除了及時戴口罩外還將帽子遮住雙耳，在體位上也有所防護，不正面面對患者的會陰部，身體略微的轉成側面，防止了羊水及分泌物的噴濺。以往被羊水噴濺及手被刺破是常常不能經行職業防護，草率地處理一下就了結了，現在一旦碰到同樣的事情都能按照感染管理科教的處理方式進行處理，然后上報登記。

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