骨科患者圍手術期的健康教育

關鍵詞骨科患者圍手術期健康教育

手術是骨科的重要治療手段，其種類很多，范圍廣泛，包括了四肢與軀干的骨、關節(jié)、肌肉、肌腱以及脊髓、周圍神經和血管的各種手術，還有部分整形手術［1］。手術前的準備與手術后的配合都非常重要。為了讓患者積極配合治療護理，護士應該做好健康宣教工作。

資料與方法

2010～2011年收治骨科手術患者846例，男654例(77.30%)，女192例(22.70%)，年齡12～67歲，平均38.9±9.7歲，病因研究分析車禍致傷441例。高處墜傷214例，運動致傷138例，其他原因53例。

方法：①術前指導：進高熱量、高蛋白、粗纖維、維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水，以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。一般手術前12小時禁食，術前4小時禁水，以防止在麻醉手術過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。臥硬板床，以預防骨折后骨折端刺傷血管、神經肌肉而加重損傷。脊柱結核患者絕對臥床休息，以預防病變組織壓迫脊髓而致癱瘓或病情加重。做特殊檢查如磁共震前應祛除身上的金屬物如項鏈、手表、骨牽引針等，以免相互干擾。②術前準備：術前3天訓練床上大小便，以防術后不習慣臥床排便而致便秘或尿潴留。連續(xù)3天無大便，需告訴護士，以便使用藥物通便。術前1天需排除腸道瘀積大便，以減輕術后腹脹，并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。進行手術后適應性鍛煉，如深呼吸、咳嗽咳痰。皮膚準備：骨科手術皮膚準備需超關節(jié)范圍，而且3天前即應開始準備，具體方法如下：手術前3天開始清洗切口局部及其周圍皮膚，連續(xù)2天，術前一日剃除手術區(qū)毛發(fā)后再次清洗。洗澡、洗頭、更衣、剪指(趾)甲。若有手、足癬或皮膚潰爛時盡早報告醫(yī)護人員。③術后護理：全麻及硬膜外麻醉術后6小時進流質，慢慢過渡到半流質或普食，臂叢麻醉術后4小時進食。飲食宜進高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素(銅、鋅、鈣、鐵)及含維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補充足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體恢復。全麻術后患者在未清醒前平臥，頭偏向一側，防止因嘔吐而引起誤吸。四肢手術后，用枕頭、支架等抬高患肢使之高于心臟水平，遠側端高于近側端，以利于血液回流，消除水腫。對石膏外固定術后的患者也應抬高患肢，其肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈血回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動肢體，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。大手術后及雙下肢不能活動的患者臥氣墊床，術后4小時開始翻身與按摩，以后每2～3小時重復1次，以預防壓瘡?；颊叱霈F肢體劇痛、由痛轉為無痛、蒼白、失去知覺、發(fā)涼、腫脹、麻木等情況表明肢體受壓、血液障礙，應及時告訴醫(yī)護人員處理。有傷口引流裝置，防扭曲、松動，保持傷口引流通暢，并保持傷口敷料周圍皮膚清潔。④并發(fā)癥的處理：骨科手術切口均有不同程度的滲血。若出現大出血，切勿驚慌失措，立即用手壓迫出血部位以達到止血目的，然后告訴醫(yī)護人員進一步處理。疼痛：一般術后24小時內最為劇烈，以后慢慢緩解，酌情告訴醫(yī)護人員適當應用止痛劑。尿潴留：術后6～8小時不能排尿時，多與麻醉及術中牽拉神經組織有關。用聽流水聲、熱敷并按摩膀胱區(qū)等辦法誘導排尿，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長抱起排尿。若仍不能排尿可由醫(yī)護人員進行導尿。

討論

骨科患者多為遭受突然性意外而引發(fā)的骨損傷疾病，其具有臥病時間長和生活不能自理的特點，容易造成較大的心理壓力，引起焦慮和急躁的心理，若不及時進行健康教育和護理干預，極可能會影響患者的治療及預后［2］，因此給于骨科患者以及時健康教育非常重要。

參考文獻

1王寧華.常見骨科疾病康復問題的思考［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20(3):163-164.

2黃曉新.骨科護理中健康教育的體會［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14(8):88-89.