前顱底-顱鼻眶溝通性巨大腫瘤術后觀察與護理

關鍵詞前顱底顱鼻眶溝通性腫瘤術后觀察與護理

顱面聯合進路切除鼻竇癌，其手術牽涉范圍廣、難度大、術后易導致嚴重并發癥，重者可危及生命。2008年6月～2010年12月收治前顱底-顱鼻眶溝通性巨大腫瘤患者20例，手術療效滿意。現將術后護理報告如下。

臨床資料

本組男12例，女8例，年齡10～52歲。診斷明確，實施顱面聯合進路術無一例死亡，術后有2例并發顱內高壓癥，2例有腦脊液鼻漏，經對癥處理后恢復正常，其余未出現明顯并發癥，痊愈出院。隨訪1～3年，生存率為100%。3例視力較術前有提高，2例腫瘤復發行放療。

護理

術前護理：①心理護理：患者由于長期病痛折磨，多表現為痛苦絕望心理。前顱底鼻眶溝通性腫瘤由于手術范圍廣、難度大，而且涉及面容，患者對手術是否成功信心不足，為此熱情主動地去關心患者。通過對患者心理狀態的評估，給予針對性的心理護理；同時積取得患者家屬的配合，盡量減輕患者的焦慮、恐懼心理，使其主動配合治療。②術前準備：術前除了一般常規性準備外，術前3天用1.5%雙氧水漱口，日3次；術前1天剃頭并清洗，修剪患側鼻腔鼻毛，清潔鼻腔；術前晚開塞露2支塞肛，睡前口服樂安定2mg，術前留置導尿。

術后護理：①一般護理：患者術后去枕平臥，頭偏向一側，6小時后改為抬高頭部15°臥位，術后72小時內持續心電及血氧飽和度監測，觀察有無煩躁、嗜睡或昏迷，有無呼吸、脈搏減慢或血壓升高等，術后有2例出現煩躁不安，呼吸先快后慢，血氧飽和度在85%～93%，經調整吸氧濃度，吸凈口腔分泌物后恢復平靜，血氧飽和度達95%以上。②呼吸道護理：持續低負壓吸引，保持呼吸道暢通和口腔清潔，預防口腔炎癥和潰瘍的發生。③眼部護理：用0.25%氯霉素眼藥水定期清潔雙眼，1次/2小時或每日4次，定時監測眼壓和視力變化。本組2例患者術后第2～3天出現眼壓增高，經及時處理癥狀消除。④鼻面部護理：術后48～72小時內采用自制冰袋予以冷敷并牢固固定。術后3天酌情予以熱敷，拆線后1～2周可用疤痕貼貼敷，以增加面部美觀。

并發癥預防與護理：①腦脊液鼻漏預防與護理：腦脊液鼻漏是最常見的并發癥，術后密切觀察鼻腔有無透明液體流出，在低頭用力、壓迫頸靜脈時是否流量增多。注意詢問患者平臥時咽部有無甜液流下夜間有無異常嗆咳。本組有2例發生腦脊液漏，立即取頭高30°～45°斜坡臥位，囑患者避免做增加顱壓的動作，切忌擤鼻，若欲打噴嚏時，用舌尖頂住上顎作深呼吸抑制噴嚏。②腦水腫、腦疝預防與護理：術后可能引起顱內高壓、腦水腫，出現腦膜刺激癥狀，需嚴密監測其瞳孔和意識變化，以及神經系統體征。本組有4例術后第1～3天出現嘔吐，經對癥處理后癥狀緩解。③顱內感染預防與護理：清潔和消毒監護室及病區環境，保持空氣新鮮和適宜的溫濕度，減少陪護和探視。密切觀察體溫波動情況，手術3天后體溫>395℃時立即采取降溫措施，觀察頭面部及額部切口有無紅腫熱痛，找出發病原因。遵醫囑及時、準確應用易透過血腦屏障的抗生素，注意觀察藥效和不良反應。

品、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳等，防止骨質疏松，減輕關節炎的癥狀。

出院指導：指導患者加強股四頭肌肌力鍛煉，膝關節不要負重和過度活動，注意防寒保暖，3個月門診復診。

電話回訪：患者出院后24～72小時內進行電話回訪，詢問患者的健康狀況，解決患者的服務需求，鼓勵患者堅持功能鍛煉。

討論

膝骨性關節炎是中老年人的常見病和多發病，病因包括遺傳因素、關節軟骨的長期超負荷磨損、年齡、性別、肥胖等多種因素造成關節軟骨的破壞和滑膜發生炎性改變。關節軟骨的蛋白多糖減少及膠原纖維老化等因素，造成關節軟骨老化［5］。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，具有高度的黏彈性、可塑性、以及良好的生物相容性，在關節腔內起潤滑、覆蓋屏障、緩沖應力的作用。將玻璃酸鈉注入膝關節腔內保護和修復關節軟骨，增加潤滑功能，改善關節攣縮，可預防粘連、抑制炎癥反應。中藥熏洗是利用物理熱量與中藥結合產生大量藥物蒸汽加上外洗濕熱的刺激將藥物滲透入人體皮膚、經絡，使局部血管擴張，加速血液循環和淋巴回流，增強代謝，提高免疫力，從而促進炎癥和瘀血的吸收，達到舒筋活絡、活血化瘀、消腫止痛的目的。采用玻璃酸鈉關節腔內注射結合中藥熏洗治療和護理膝骨性關節炎，使患者關節軟骨得到營養和潤滑，從而增強關節的穩定性，緩解關節腫脹和疼痛，恢復關節的運動功能，提高了患者的自理能力，增強了患者的生活信心，改善了患者的生活質量，臨床療效顯著，護理操作簡便、安全。

參考文獻

1張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝關節炎的流行病學調查［J］.中華內科雜志，1995，34(2):84.

2關驊.臨床康復學.北京:華夏出版社，2003:3.

3鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:349.

4鄒再莉，向其敏，陳東平.玻璃酸鈉關節腔內注射加中藥熏蒸治療膝骨關節炎的護理.中國實用醫學雜志，2008，18(11):73-74.

5馮傳漢，張鐵良，主編.臨床骨科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:2524.