骨關節(jié)結核患者的圍手術期護理

摘要目的：探討骨關節(jié)結核患者圍手術期護理方法。方法：收治骨關節(jié)結核患者86例，經全麻或其他麻醉方式行病灶清除術［1］，重點做好術前心理護理及各項術前準備。術后保持各種引流管通暢，給予皮膚護理、翻身等各項術后護理常規(guī)，術后病情及并發(fā)癥防治，給予出院指導。結果：86例患者中3例并發(fā)皮下氣腫，經處理后痊愈。結論：積極有效的圍手術期護理，可降低并發(fā)癥，縮短住院時間，促進患者康復。

關鍵詞骨關節(jié)結核圍手術期護理

資料與方法

一般資料：本組86例，年齡4～87歲，平均40.6歲。術前均有低熱、疲乏、貧血等癥狀，輔助檢查血沉增快，X線、CT、關節(jié)穿刺檢查異常。確診為骨關節(jié)結核。其中35例患者合并有不同程度的內科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。

結果

患者采用全麻或其他麻醉方式經手術治療護理均取得成功。

護理

術前護理：①心理護理：患者常表現(xiàn)為焦慮、緊張、矛盾心理，護理人員應常期深入病房，了解病情及心理活動，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。給予安慰鼓勵，向患者講明手術治療必要性，治療方法及預防措施，術后恢復過程。介紹手術成功的病列，消除患者恐懼心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以良好的心態(tài)積極配合手術治療。②呼吸訓練：術前禁煙，訓練患者做深呼吸及有效咳嗽練習，先深呼吸再連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至氣管口，再用力咳出。③大小便護理：術前一周指導患者練習床上排便排尿，避免術后發(fā)生便秘及尿儲留，排尿困難者可給予留置導尿，囑咐患者多飲水以減少尿路感染。④皮膚準備：根據(jù)手術部位備皮，保持皮膚清潔，完整。⑤胃腸道準備：術前禁食12小時，禁飲4小時。術前晚清潔灌腸。⑥飲食指導：術前應進高蛋白，高熱量，富含維生素的食物，如廋肉、豆類、魚類、蛋類、麥片新鮮蔬菜及水果，增加富含膠原，微量元素的食物，如牛奶、蹄筋、動物肝臟等。⑦特殊用藥指導：遵醫(yī)囑應用抗結核藥物，服藥物期間應警惕肝臟功能受損及多發(fā)神經炎的發(fā)生。可加用維生素B以減少毒性反應。若用藥期間發(fā)生聽力異常改變應停用鏈霉素改用其他藥物。手術前應用抗結核治療至少2周以改善全身癥狀，避免手術后病變復發(fā)或擴散［2］。⑧疼痛的護理：局部制動，固定以減輕疼痛，并防止病理性骨折或截癱的發(fā)生。對一般情況差，椎體不穩(wěn)定者應臥床休息減少活動，同時指導患者采取一些放松療法或轉移注意力等方法來減輕疼痛。

術后護理：①體位護理：術后患者應取去枕平臥位，平臥6～8小時后協(xié)助患者翻身每2小時1次。由2～3名護理人員協(xié)同操作。使頸部，軀干在同一水平轉動，防止脊柱扭曲，腹部側平方切口盡量選擇鍵側臥位。②監(jiān)測生命體征：給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血氧飽和度并觀察心率，血壓的變化。③保持呼吸道通暢：預防肺部感染，給予霧化吸入2～4次。霧化后護士輕壓傷口，鼓勵患者咳嗽，協(xié)助排痰。胸椎結核術后患者若胸悶，聽診術側呼吸音減弱，叩診呈鼓音，應考慮胸膜破損引起的呼吸困難。應立即報告醫(yī)生。少量積氣可自行吸收。若積氣量大，應協(xié)助醫(yī)師作閉式抽氣，若大量血氣胸，應作胸腔閉式引流。④切口觀察及護理：如果傷口滲血較多或局部腫脹明顯報告醫(yī)生，同時記錄四肢感覺運動，有無自主排尿，排便功能。⑤引流管的護理：術后勤觀察傷口輔料及引流管的變化，保持引流管通暢，防止引流管折疊，脫出，確保引流有效。⑥預防壓瘡：保持床鋪清潔，干燥無屑。做到勤觀察，勤按摩。骨隆突處墊氣圈，枕部、足跟處墊棉花或泡沫軟墊海綿墊。睡石膏床的患者應避免枕部耳根發(fā)生壓瘡。加強營養(yǎng)，預防壓瘡。⑦功能鍛煉：長期臥床者，非截癱或脊柱不穩(wěn)者應主動練習翻身，起坐，下床活動。截癱脊柱不穩(wěn)者作擴胸，深呼吸及上肢運動，同時被動運動，按摩下肢及各關節(jié)。防止關節(jié)粘連，強直［3］。

出院指導：脊柱結核術后患者需臥床至骨組織愈合。服藥1～2年，定期到醫(yī)院復查，有不良反應要及時報告醫(yī)生，以調整藥物。堅持功能鍛煉，為康復后下地打下良好基礎。加強營養(yǎng)，增強抵抗力。多食高蛋白，高熱量，高維生素食物。加強結核病防治的宣傳工作。

參考文獻

1劉艷.老年眼科患者圍手術期心理狀況調查及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2011，11(27):51.

2丁紅.小兒外科患兒的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，5(15):33.

3琚玫媛.經尿道前列腺電切除患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，5(27):22.