上消化道出血29例臨床護理體會

摘要目的：探討上消化道出血最佳的護理方法，提高患者搶救成功率和治愈率。方法：回顧性分析29例上消化道出血患者的病歷資料，對護理方法進行總結，主要的護理內容有急救護理、心理疏導、病情觀察、飲食教育等。結果：29例患者經過保守治療及護理，28例出血停止，1例因出現過多搶救無效死亡。結論：在救治的過程中進行嚴密的觀察和細致的護理是提高搶救成功率和治愈率的關鍵。

關鍵詞上消化道出血急救觀察護理

臨床上消化道出血為常見的急重癥，如搶救不及時可危及患者生命。治療上消化道出血的原則是積極進行內科保守治療。2010～2011年收治上消化道出血患者29例，經積極搶救和精心護理，效果滿意，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者29例，男18例，女11例，年齡39～78歲。消化道潰瘍出血17例，食管胃底靜脈曲張破裂出血9例，胃癌出血3例。均經胃鏡、胃腸鋇餐、肝功能和B超等檢查確定病因。入院時9例伴有不同程度的失血性休克。

方法：

⑴急救護理：準備氧氣、吸引裝置、止血藥、升壓藥等急救器械和藥品。患者入院后，視病情行心電監護，每15～30分鐘監測記錄1次生命體征；開通兩條靜脈通道，遵醫囑1條給予止血藥止血，另1條用于補液、擴容。確保靜脈通暢，使患者病情及時得到控制。為方便用藥可視病情和患者的血管情況選用靜脈留置針。大量出血時，應及時配斑、備血、準備三腔二囊管備用［1］。如需輸血，應盡可能輸新鮮血，因庫存血中含氨較高，易誘發肝性腦病。如需輸入兩袋或兩袋以上的血液，兩袋血之間必須輸入生理鹽水以確保輸血安全。對嘔血患者應根據病情取側臥位或半坐臥位，昏迷患者頭偏向一側，防止誤吸。如出現喘憋等呼吸困難癥狀時，需立即用負壓吸引器吸出呼吸道內的分泌物、血液和嘔吐物，保持呼吸道通暢。醫護人員在搶救過程中要保持沉著冷靜、忙而不亂的工作作風，準確無誤地完成各項護理操作，為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

⑵心理疏導：上消化道出血患者精神多比較緊張、慌恐，護士應向患者說明病情發展過程和用藥效果，積極穩定患者情緒。同時護理人員在熟練進行各項操作的同時，要關心患者疾苦，用安慰、體貼、鼓勵性語言向患者耐心解釋、疏導，清除病室內一切血跡，使患者產生安全感和信賴感，從而達到最佳心理狀態。關心和安慰患者讓其安靜，積極配合治療。

⑶病情觀察：認真觀察病情變化，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征及神志變化，準確記錄出入量。觀察患者有無上腹部飽脹、腸鳴音活躍、煩躁、惡心、出汗、面色蒼白等出血先兆，積極配合醫生救治。觀察嘔血和便血的量、顏色、性狀，準確判斷出血量。如出現嘔血，常提示胃內出血量達到250～300ml；如有黑便，提示出血量50～70ml，甚至更多；大便潛血陽性則提示出血量5ml以上；柏油樣便提示出血量達500～1000ml［2］。如患者出現頭暈、心悸、出冷汗、四肢厥冷等休克表現時，應立即通知醫生進行搶救，加快輸液速度，加強保暖措施，忌用熱水袋。囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，以利嘔吐，如伴有休克可取平臥位，頭部及雙下肢抬高15°～30°。應保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，光線充足。及時處理嘔吐物，更換污染的被服。晨間護理一床一套濕掃，用紫外線燈消毒空氣2次/日，加強口腔護理2次/日，每次進餐后用生理鹽水漱口。注意保暖避免受涼，送檢標本及時準確。

⑷飲食教育：患者上消化道出血期間絕對禁食，對少量出血無嘔吐，臨床表現無明顯活動者，可選用溫涼清淡性流食，每次量不超過300nml，間歇2～3小時1次，飲食溫度37～40℃。因進食可減少胃收縮和中和胃酸，促進潰瘍愈合，并能維持營養。出血停止后改為半流質飲食，可漸改為軟食，給營養豐富易消化的食物，以高蛋白、高維生素易消化食物為宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纖維多的食物、刺激性的食物和飲料或硬食如濃茶、咖啡、辛辣食物。對少量便血者給予冷牛奶、冷豆漿等堿性流質食物。

結果

29例上消化道出血患者經過保守治療及精心護理，28例出血停止，1例因出現過多搶救無效死亡。

討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸等病變引起的出血。上消化道大出血時在數分鐘至數小時內失血量超過1000ml，是臨床常見的急重癥。因此護理工作應爭分奪秒，在積極配合搶救的同時，注意病情觀察，做好心理護理、飲食指導和基礎護理很重要。嚴密觀察和細致的護理是提高了搶救成功率和患者的生活質量。

參考文獻

1陶冬梅，陳慧敏，徐玲芬，等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血患者中的應用［J］.護理研究，2008，22(1):62-63.

2殷磊.護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:103.