腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合體會

摘要目的：探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，提供護(hù)理質(zhì)量。方法：收治經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者60例，對患者手術(shù)過程進(jìn)行護(hù)理配合，提出巡回護(hù)士的配合，做好術(shù)前訪視和儀器準(zhǔn)備，術(shù)前麻醉配合以及建立氣腹后密切觀察患者生命體征的變化等；對器械護(hù)士的配合的要求：術(shù)前準(zhǔn)備了解所施手術(shù)具體步驟以及所需器械的名稱和用途、消毒方法以及消毒過程的配合，術(shù)中配合好術(shù)后整理等。結(jié)果：60例患者開腹手術(shù)縮短了療程，術(shù)后隨訪均取得了較滿意的效果。結(jié)論：術(shù)中熟練、默契配合是確保手術(shù)順利完成之關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理配合

腹腔鏡手術(shù)是我們醫(yī)院新興的一門微創(chuàng)外科，具有臨床適用廣、切口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥輕、腹壁無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，在我院已被廣泛推廣。2003年4月～2003年10月收治行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者60例，全部手術(shù)成功，療效滿意，精心、細(xì)致的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要支持和保證，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)中護(hù)理配合體會總結(jié)如下。

臨床資料

2003年4月～2003年10月收治經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者60例，平均年齡41歲。其中50例術(shù)后4小時(shí)下床活動(dòng)，3～4天康復(fù)出院均比開腹手術(shù)縮短了療程，術(shù)后隨訪均取得了較滿意的效果。

巡回護(hù)士的配合

術(shù)前訪視：巡回護(hù)士術(shù)前1天到病房訪視患者，通過閱讀病歷，了解病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，針對患者的具體情況與其交談，在與患者交談時(shí)態(tài)度和藹、言語親切，讓患者感到對他(她)們的關(guān)心與尊重，從而對我們產(chǎn)生信任感。向患者說明麻醉方式和方法，說明腹腔鏡手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，耐心回答患者提出的問題，使其解除思想顧慮和恐懼心理。

儀器準(zhǔn)備：腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)所需器械設(shè)備較多。術(shù)前應(yīng)做好合理布局，并將各種儀器正確安裝好后擺放在適當(dāng)位置。連接好二氧化碳轉(zhuǎn)換器與自動(dòng)氣腹機(jī)，預(yù)調(diào)試好氣腹壓力，檢查瑩光屏顯像是否清晰，亮度是否適合，調(diào)好電凝適度值，同時(shí)將負(fù)極板固定在患者大腿肌肉豐厚處，接觸面積大于負(fù)極板的3/4。在消毒鋪巾后配合洗手護(hù)士依次將光源攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)導(dǎo)管、電凝線接好，接好吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢，準(zhǔn)備就緒后開始手術(shù)。

患者的體位、患者仰臥位，床頭抬高20°～30°，腳底，右側(cè)高15°，以充分暴露手術(shù)野。妥善固定尿管、胃管.肢體。

術(shù)前麻醉配合：迅速在患者的上肢或下肢建立好靜脈通道，連接好三通及延長管，協(xié)助麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中配合麻醉師根據(jù)患者情況及時(shí)準(zhǔn)確給藥。

建立氣腹后密切觀察患者生命體征的變化，由于氣管插管、靜脈用藥、腹內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w等原因，易引起患者心率、血壓的變化，因此，應(yīng)密切注意患者有無呼吸、循環(huán)異常以及皮下氣腫的發(fā)生，防止發(fā)生空氣栓塞。觀察手術(shù)進(jìn)展，與術(shù)者、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士保持密切聯(lián)系和有力配合，共同確保手術(shù)順利進(jìn)行。

器械護(hù)士的配合

術(shù)前準(zhǔn)備了解所施手術(shù)具體步驟以及所需器械的名稱和用途，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的情況，備好腹腔鏡器械、開腹器械各1套。

消毒：提前20分鐘洗好手，鋪好并整理無菌器械車。用無菌容器將消毒柜中的特殊器械取出來，將消毒液浸泡過的的器械沖洗、擦拭干凈后，整齊擺放在器械臺上，以避免消毒劑帶進(jìn)創(chuàng)口刺激損傷組織。把各連接線接好，用無菌紗布擦干鏡頭，調(diào)整焦距，根據(jù)手術(shù)所需的前后順序擺放。

術(shù)前配合：協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。將消毒紗布綁好的冷光源導(dǎo)線、視頻轉(zhuǎn)換器導(dǎo)線和氣腹管用巾鉗固定在助手右邊手術(shù)鋪巾上，以防滑落；將電凝線、沖洗棒導(dǎo)管固定在術(shù)者右邊，接好攝像頭、氣腹針，同時(shí)將清洗擦干的腹腔鏡器械依手術(shù)進(jìn)程擺放在器械臺上，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)準(zhǔn)確提供給術(shù)者。

術(shù)中配合：將各連接線與器械妥善連接好，保證手術(shù)中運(yùn)作正常，密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)傳遞器械。

術(shù)后整理：手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)卸下各種器械及物品，避免碰撞，并檢查各種配件，清潔整體，收好備用。

護(hù)理體會

腹腔鏡影像手術(shù)具有治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后合并癥少、機(jī)體康復(fù)快等特點(diǎn)，是治療慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、有手術(shù)指征的膽道囊性病變的一種有效治療方案。而術(shù)中熟練、默契配合是確保手術(shù)順利完成之關(guān)鍵。因此，術(shù)前1天必須檢查有關(guān)的器械和儀器，使之處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。手術(shù)過程中需要根據(jù)手術(shù)進(jìn)展及時(shí)調(diào)整體位，要求護(hù)士熟悉手術(shù)步驟和手術(shù)儀器及手術(shù)床的使用。器械和儀器應(yīng)由專人保養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

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