兒童急性中毒36例的搶救與護理

兒童急性中毒在我院急診中較常見，由于發病急、病情重，若不及時搶救可危及生命，為家庭帶來重創，故必須分秘必爭，全力救治。2010年6月～2011年9月共收治兒童急性中毒36例，現將急救措施與護理體會報告如下。

臨床資料

36例中，男23例，女13例；1～3歲15例，3～7歲18例，7～14歲3例；消化道食入22例，呼吸道吸入10例，皮膚接觸4例；藥物中毒30例，其中有機磷16例，滅鼠藥12例，驅蟲病2例；一氧化碳中毒6例。

中毒原因分析

兒童對毒物的鑒別能力較低，家長疏于監管是根本原因。主要表現為大人常將浸有滅鼠藥的餅干、饅頭等亂放而致兒童誤食，有的家長甚至還把農藥盛裝入果汁瓶內，家長不在時很容易造成孩子誤服；或者家長正確地使用殺蟲劑等，如使用滅蚊藥后未把孩子抱離房間或滅蚊后未及時開窗通風換氣所致。還有家長對兒童用藥量不懂，造成用藥過量或擅自給孩子使用成人藥物等。

急救與護理

明辨毒物性質：首先要通過詳細詢問家長及第一個發現人，搞清中毒物的種類、時間、劑型。對不明原因者，一定要通過觀察患兒面色、聞氣味查找毒物，特別注意患兒周圍是否有剩余毒物及可疑食物，另外還要通過觀察患兒神態、呼吸、循環狀態來加以辨別，有機磷中毒表現為出汗、瞳孔縮小、肌肉震顫、分泌物多、呼吸有大蒜味等，殺鼠藥中毒可有頭暈、惡心、驚厥、抽搐、昏迷等，一氧化碳中毒口唇呈櫻桃紅色等。

解除毒物作用：①對口服中毒的患兒應積極采取催吐、洗胃、導瀉以消除毒物。對于年齡較大、合作、中毒癥狀較輕的患兒給予誘導催吐，讓其大量喝溫水，然后用壓舌板刺激咽喉部引起嘔吐，應反復多次。對服藥劑量大，毒性強，中毒癥狀嚴重的患兒要及時洗胃，即使服藥時間超過6小時也不能放棄洗胃。注意選擇合適的洗胃液，如有機磷中毒可用0.5%碳酸氫鈉洗胃，但敵百蟲忌用，如毒物不詳，應用溫水或1%的鹽水洗胃。另外要注意對強酸、強堿中毒患兒忌催吐洗胃，可口服蛋清、蛋白水、牛奶、豆漿、米湯等以保護消化道黏膜，減少毒物的吸收。對毒物已進入腸道者應服瀉劑以使毒物盡快排出，常用30%硫酸鎂50～80ml，由胃管內灌入，對已有嚴重脫水的患兒、腐蝕性毒物或腎功能不全昏迷者則不宜使用。②對吸入中毒患兒，應立即將患兒撤離現場，迅速吸氧，保持呼吸道通暢，昏迷者要防止舌后墜和喉部水腫引起的窒息。③對皮膚吸收中毒的患兒，應立即脫去污染的衣服，接觸的皮膚、頭發等處可用大量溫開水徹底沖洗。④對已經吸收的毒物要遵醫囑給予利尿或協助醫師進行透析療法促進毒物排出。

洗胃的同時應迅速建立靜脈通路，保證搶救用藥及時準確給予：洗胃時一定要選擇粗細適中的胃管，再將胃管前端的小孔稍剪大些，以免胃內容物殘渣堵管。插入深度要合適，患兒一般取側臥位或平臥位，頭偏向一側，洗胃時每次進液量不超過同年齡胃容量的1/2，過多可增加骨內壓力，嚴重者引起急性胃擴張，過少則不能使胃內溶物迅速徹底排出，一般以洗胃液清澈、無味為止。

保持呼呼道內通暢：密切觀察患兒生命體征變化，并做好記錄，針對不同類型的中毒了解搶救后機體反應情況，保持呼吸道通暢，對呼吸困難者酌情給予興奮劑，對于抽搐、煩躁不安的患兒，上下臼齒間放繞了紗布的壓舌板以防咬碎舌頭，并用拉舌鉗把舌頭拉出，以防舌后墜。

做好家長的心理護理：由于現在大部分家庭都只有一個孩子，可以說孩子是整個家庭的中心支柱，孩子出了事，整個家庭就好象天塌了一樣，再加上有些是由于家長的過錯引起，更使家長陷入無限的悔恨與悲痛之中，求救心切而產生急躁、緊張等情緒失控心理，此時我們一定要耐心向家長做好解釋，穩定家長情緒，取得家長信任與配合。

結果

36例中除1例一氧化碳中毒入院太晚，失去搶救時機死亡外，其余均痊愈出院。

討論

通過對36例兒童急性中毒的搶救與護理，筆者體會到，要想減少或杜絕兒童中毒現象的發生，除了教育兒童勿隨便食用可疑物品外，更重要的是提醒家長樹立健康生活的安全意識，不亂裝亂放有毒食品在兒童易觸摸的地方，還要擔當起監管好孩子的責任。作為護理人員一定要加強學習，不斷提高自身素質，練就一身嫻熟的技能，面對兒童中毒的突發情況，要從容鎮定，辨清毒物性質，徹底清除毒物，準確治療，精心護理，最大限度地挽救患兒生命，減少后遺癥的發生。

志”。中風癥狀早期防治措施：對先兆癥狀的早期治療，若見眩暈，目花，肉潤，抽搐等癥，或痰濁雍滯，眩暈頭重，肢體麻木等癥狀應及早就醫，早防早治。慎起居，不僅生活要有規律，注意勞逸適度，更重要的是要重視體育鍛煉。調攝情志，保持心情舒暢，保持情緒穩定，避免煩勞惱怒，做到心平氣和，榮辱不驚，氣血通暢。控制飲食，飲食宜清淡，食勿過飽，忌食肥甘厚味、辛辣刺激等助火生痰之品，保持大便通暢，嚴禁酗酒吸煙。

參考文獻

1石學敏.針灸學.北京:中國中醫藥出版社，2005.