中風后遺癥患者的康復護理

中風又名“卒中”，是嚴重威脅人類生命的主要疾病之一，該病起病急、變化迅速、死亡率高。而幸免于死亡的患者大多數又都有不同程度的偏癱、失語、癡呆等后遺癥，致使患者生活自理能力缺陷，造成嚴重的心理障礙，從而加重病情，使疾病遷延難愈，并加大中風復發的危險。中風后遺癥的康復越來越受到人們的重視，它不僅能改善患者的預后及促進患肢功能恢復，還能減少并發癥，縮短住院時間。現將護理報告如下。

臨床資料

2009年3月～2010年8月收治中風后遺癥患者50例，男30例，女20例，年齡35～72歲。左側偏癱16例，右側偏癱34例，腦出血22例，腦梗死28例，其中有15例伴失語，38例均有不同程度的心理障礙，經過1～6個月的康復后，均取得較滿意的效果。

康復護理

心理康復：《素問·陰陽應象大論》指出“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，說明不同的心理改變可影響不同的臟腑功能。中風患者更易產生焦慮、恐懼、自厭情緒，表現為急躁易怒、悲傷啼哭或冷漠，甚至拒絕治療或自殺。護士與患者接觸時間最多，其言行舉止能直接影響患者的心理狀態［1］。因此要建立良好的護患關系，深入了解患者思想狀況，尊重理解他們，幫助他們解決困難，告知患者所有癥狀通過頑強鍛煉，均可在1～3年內逐步改善，并列舉成功的病例。因人制宜實施心理護理，解開患者心中郁結，使患者以寬容、豁達的心態面對生活，樹立起信心，密切配合治療和護理。心理護理應貫穿在整個康復過程。

自我護理：訓練患者“自我護理”應進行必要的康復知識的宣傳，通過耐心引導、鼓勵和幫助，使他們掌握“自我護理”的技巧，從而部分地或全部地做到生活自理，以便適應新生活，重返社會，如右手廢用后訓練其左手吃飯、寫字等。

康復訓練：康復訓練是綜合性的，如藥物、理療、針灸、運動、按摩推拿等，護士要與各有關人員保持良好的人際關系，洞察和了解情況，提供信息在綜合治療過程中起到協調作用，以便使整個康復過程得到統一。⑴恢復語言能力的訓練：中風患者發音含糊、口齒不清、說話時結結巴巴或口角流涎、表情異常，因而患者總怕人取笑，說話時往往下意識地加以糾正和克服，這樣一來適得其反，情緒緊張更加重了語言障礙，結果是終日默默不語，內心壓抑加劇了自卑感的產生。此時語言康復訓練尤為重要。在訓練時應從易到難，從簡單到復雜，并注意發音時的口型，細心講解發音要領，反復訓練。訓練時注意方式方法：如與患者對話時語言簡短易懂，清楚而且緩慢，并給患者充分時間回答問題；講患者最關心的話題，使患者有講話的愿望；患者由于不能流暢表達意圖而急躁時，應予安慰并教其如何回答，還可通過寫字、手勢等身態語言以彌補和完成講話內容；對講話時出現單音、音調不正確不連貫者，應加猜測并予以澄清，使患者知道他的講話已被聽懂，使他樂于接受反復矯正，重建語言功能。⑵患側肢體的功能訓練：①床上被動鍛煉：以防止關節失用性攣縮。先作被動運動，方法是一手握住患者關節近端，另一手握其肢體遠端，緩慢地活動關節，活動度由小到大，以不引起患者疼痛為宜。3～4次/日，每次時間由短到長。②下床主動鍛煉：病情穩定后應盡早下床主動活動。以主動鍛煉為主，讓患者在護士或家屬攙扶下先站立，雙臂攀住，身體挺直，鍛煉時間一般3次/日，分別安排在晨起、輸液后、睡覺前。活動量要逐日增加，從3人協助到1人協助活動，從環形拐到單拐，最后獨立行走。③自主運動：患肢肌力達到3級時，應鼓勵患者進行患肢主動運動訓練［2］。如練習仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運用，逐步提高肌力和關節功能，并進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能。

飲食護理：飲食結構宜以清淡、易消化、高蛋白、高維生素、低糖低鹽低脂肪為原則。喂食時讓患者取半坐位，將少量食物由患者健側放入口中，以利下行。如患者吞咽反射障礙則以半流質飲食為宜，并防止嗆咳。食后漱口避免食物殘留在口腔。陰虛者給予甘涼食物，如綠豆、小米等；陽虛者宜食甘溫食物，如麥面、胡蘿卜等；肝腎不足，頭暈目眩者，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維素食物，如蔬菜、水果等；高血壓者進低鹽飲食，注意定時定量，少食多餐，戒煙酒。

皮膚護理：褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良形成的組織壞死。后果嚴重，重在預防。應首先保持床面干燥、平整、無渣屑；每隔2小時翻身1次；對骨突部位放置氣圈、海綿墊或棉墊，使易受壓部位懸空；保持皮膚干燥清潔，每天用清水擦洗受壓部位2～3次，衣服被褥污濕后應及時更換；保持臀部、會陰部清潔干燥，用鹽水擦洗浸漬部位，洗滌后局部用六一散(滑石、甘草)涂擦；定時按摩受壓部位，2～4次/日，對骨骼隆起部位，每次至少需按摩3～5分鐘，以活血通經。

討論

中風后遺癥是中風經治療后遺留下的口眼歪斜，語言不利，半身不遂等癥狀。因本體先虛，陰陽失卻平衡，氣血逆亂，痰瘀阻滯，肢體失養所致。痰瘀為主要病理因素，痰瘀阻滯脈絡而致肢體不能隨意運動，久則患肢枯瘦，麻木不仁。