麻風病防治及護理

摘要目的：為積極促進麻風病防治工作的有效開展，在低流行狀態(tài)下對麻風病防治實現4個轉變，麻風病防治工作由院內轉為院外防治的模式。方法：隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，聯合化療的問世，“化學隔離”完全可以替代“人身隔離”來控制麻風病，廢除強制人身隔離，主張在家治療，結合臨床實際工作，將麻風病的防治及護理由院內轉為家庭式防治，形成社區(qū)醫(yī)生、護士、患者、家屬四位一體的護理模式進行醫(yī)治。結果：通過心理護理、合并癥護理、康復護理等措施，促進了麻風病患者的早日康復。結論：規(guī)范、完善麻風病患者在家防治及護理工作，能夠切實提高麻風病患者的社會地位、康復水平與生存質量，消除對麻風病患者的歧視。

關鍵詞麻風病在家防治護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.18.339

麻風病是一種慢性傳染性疾病，主要侵犯皮膚黏膜和周圍神經，診治不及時常導致畸殘，給患者家庭及社會帶來嚴重的精神和經濟壓力，對人類的身心健康構成嚴重威脅。因此，在家治療與康復的麻風病患者的護理尤為重要，實施科學有效的家庭式護理，有利于麻風病患者及治愈者的社會、經濟、心理等方面真正實現全面的康復。以下是幾年來對麻風病在家防治及護理工作中的點滴體會。

一般資料

20例麻風病患者中，男14例(70%)，女6例(30%)，年齡18～55歲，平均29.6歲。其中MB 15例(75%)，PB 5例(25%)，兔眼2例，手足畸殘5例。

麻風病的防治

足量、全程的聯合化療(MDT)，MB型治療24個月，PB型治療6個月［1］。患者要嚴格遵守服藥方法，RFP 600mg，每個月1次監(jiān)服；DDS 100mg/日自服；B-663 300mg，每個月1次監(jiān)服和50mg/日自服，不能隨意停藥，才能完成全程的MDT化療工作。初次服藥時應向社區(qū)醫(yī)生、患者及家屬講清服藥方法、時間、劑量及注意事項，以及服藥后的病情變化和藥物的副作用，如RFP、DDS對肝腎功能的損害，尤其是B-663紅染，應囑患者注意避光，外出時戴帽或打傘，可減少皮膚紅染，同時按規(guī)定每3個月復查血象、肝、腎功能和麻風桿菌檢查等。還要加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量和高維生素飲食，提高和改善機體的營養(yǎng)狀況，增強機體抗病能力，有利于促進疾病的早期康復。對治愈存活的麻風患者每年進行1次隨訪查體，防止復發(fā)可能，對患者密切接觸及其親屬定期進行隨訪監(jiān)測，是主動發(fā)現麻風患者提高防治工作效率的重要舉措，加強對各級麻防人員、皮膚科及社區(qū)醫(yī)生的培訓，提高他們識別和診斷麻風病的能力及對麻風病的警覺性，從而使麻風患者的早發(fā)現、早治療真正落到實處。加強神經炎監(jiān)測工作，是早期發(fā)現神經損害，預防麻風殘疾的發(fā)生、發(fā)展方面尤為重要。

麻風病患者的心理護理

心理護理是現代醫(yī)學護理的重要內容。在多年的護理工作中體會到心理護理的質量，直接影響到疾病的康復，心理護理不僅能有效地抵制患者不良心理影響，而且能起到藥物無法醫(yī)治的效果。麻風病是一種社會性極強的慢性傳染病，長期受到人們的偏見和恐懼，給患者及其家屬造成了極大的心理負擔和心理障礙，同時對因致殘而造成的終身標記產生怨恨，還為傳染給子女而擔心，思想上以抑郁、焦慮、自卑、自責等心理反應為主，從而導致冷漠孤僻的態(tài)度，或是對社會產生憤懣、厭世或輕生行為。所以對麻風病患者心理護理更為重要。心理護理要根據不同對象、不同時期、不同心理變化給予勸解、指導和幫助，使他們在心理上接受治療。

主動關心和幫助患者，多與患者接觸、溝通，了解其生活、心理、困難及想法，為患者排憂解難，解決一些生活中的實際問題和要求，使患者在心理和生理上都能處于接受治療、護理與康復的最佳狀態(tài)，以期達到早日治愈的目的。

根據患者及家屬的不同文化層次，用通俗易懂的語言講解麻風病防治的科學知識，使之對麻風病有一個正確全面的認識，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

麻風病合并癥的護理

麻風病發(fā)生合并癥的幾率非常高，各種可見畸殘率一般20%～25%［2］。麻風周圍神經的損害：隨病程的延長和進展，損害的程度也進行加重，具體表現在眼、手、足畸殘。因此，要做好患者及家屬的宣傳教育工作，提高和加強他們的自我保護意識和技能，通過健康教育和技能培訓，使之了解和懂得殘疾是如何發(fā)生的，如何進行防治，并能在他們的日常生活中運用這些知識和技能，防止繼發(fā)性損害的發(fā)生或進一步加重，從而提高患者的生活質量和生產勞動能力。

麻風病患者手、足護理：保護麻木的手足，并每天檢查皮膚有無破損，每天用溫水浸泡手足30分鐘，刮去老繭和厚皮，涂油脂保護皮膚，使用勞動工具或生活用具時，把柄上應包軟墊，防止磨傷或燙傷，取物、勞動或行走時先想一想會不會引起外傷；注意防止足的水皰和小損傷，一旦發(fā)生，應積極采取治療和休息，以防止進一步加重，避免穿太緊的鞋襪，必要時穿用防護鞋；麻風病足底潰瘍患者應臥床休息，抬高患肢，清潔創(chuàng)面，傷口的包扎不宜太緊，否則會影響肢體血液循環(huán)。

麻風病患者眼的自我護理：預防麻風性眼病，教育和組織患者是必不可少的方法途徑。眼的自我護理是早期發(fā)現、早防、早治麻風眼病的基本要求，需要他們積極參加，努力配合。每天養(yǎng)成照鏡子的習慣，檢查兩眼有無紅腫和異物，淚液是否渾濁，經常眨眼，加強眼瞼的肌力，注意用眼衛(wèi)生，不用手和粗糙(臟)布擦眼，外出時戴有沿的帽子、防護眼鏡或眼罩，避免較強光線刺激，少看電視和書報，盡量使眼睛休息，入睡前涂眼膏，用清潔紗布包蓋眼部。

防治人員對麻風病患者眼部的護理：密切觀察患者眼部有無流淚，近期內視力下降、睫狀體充血水腫，對光反射遲鈍等臨床病理表現，發(fā)現問題及時處理。局部應用抗生素眼藥水或眼膏如使用紅霉素眼膏，0.1%的利福平眼藥水或0.5%的慶大霉素，4～6次/日滴眼控制眼部感染，必要時全身給予廣譜抗生素，是治療感染性角膜潰瘍的原則。對虹膜睫狀體炎患者，進行擴瞳治療是預后好壞的關鍵，常用1%阿托品眼藥水滴眼2～3次/日，滴眼時囑患者用手指壓迫淚囊15～20分鐘。擴瞳可讓虹膜睫狀體得以休息，消除痙攣，防止粘連，促進循環(huán)和改善營養(yǎng)的作用。對眼部進行局部濕熱敷，有促進血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛的作用，可2～4次/日，以溫度40℃左右為宜，有感覺障礙者，要在局部墊以凡士林紗布防止燙傷患者。定期用生理鹽水或3%的硼酸溶液沖洗眼或淚道，以清除眼內分泌物和壞死組織，有效預防麻風患者眼部的畸殘及并發(fā)癥。

麻風反應的護理：麻風反應是麻風病慢性過程中突然出現的急性癥狀，常出現惡寒、發(fā)熱、全身不適，神經痛、關節(jié)痛、淋巴結腫痛及結節(jié)性紅斑等全身反應，甚至造成肢體的致殘，特別是神經痛，有的因疼痛難以忍受而產生輕生的念頭，因此對此類患者做好心理護理更為重要，因為“有害的心理因素可導致疾病，促進病情惡化”［3］。關心和體貼、精神安慰可提高機體的抗病能力，消除患者怕反應致殘，怕抗麻風療效不佳等不良心理狀況，找出麻風反應的誘發(fā)因素，積極治療和預防。對Ⅱ型麻風反應，體溫高達39℃以上給予物理降溫，高熱不退者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，并囑患者臥床休息，予以高熱量、高維生素、低脂肪和易消化的膳食，及時補充水分，防止虛脫和電解質紊亂；對神經痛較重者給予理療或冰袋冷敷可緩解疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛劑；對肢體發(fā)生急性神經炎時，應予以吊帶或支架固定，使之處于休息狀態(tài)，疼痛減輕或消失后，盡早進行主動和被動鍛煉，避免關節(jié)僵直和攣縮。

麻風病患者爪形指、垂足的護理：運動鍛煉的目的是防止關節(jié)的攣縮和僵硬，并有增強部分未麻痹肌肌力的作用。要耐心細致地教會患者爪形指、垂足的被動及主動鍛煉，并囑他們要堅持不懈，對殘肢功能恢復起到很大幫助，有利于提高自身勞動能力和生活水平。

綜上所述，護理工作是貫穿于整個麻風病預防、治療和康復的始終，良好有效的心理護理、自我護理、基礎護理、專科護理以及家庭護理，對在家治療康復的麻風患者會起到事半功倍的效果。在臨床工作中不斷充實完善麻風病的防治與護理方法，形成醫(yī)生、護士、患者、家屬四位一體的家庭式護理新模式，使患者能夠主動就醫(yī)，爭取早診斷、早治療，進一步加強了麻風病防治知識的宣傳，改善公眾對麻風病的認識誤區(qū)，使人們正確、客觀的認識麻風病可防、可治、不可怕的科學道理，消除社會對麻風患者的世俗偏見，掃除麻風患者心理陰影，從而幫助麻風患者達到真正的身心整體康復的目的，重新回歸社會和家庭。

參考文獻

1 陳賢義，李文忠，陳家琨.麻風病防治手冊.北京:科學出版社，2002:78.

2于德寶，王曉東，劉鳴，等.濟南市麻風存活病例殘疾狀況分析.中國麻風皮膚病雜志，2009，25(11):854.

3周郁秋.護理心理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:61.