社區(qū)醫(yī)生應(yīng)重視痔瘡的預(yù)防宣傳教育和科學(xué)合理治療

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的改變，痔瘡發(fā)病率明顯上升。痔瘡較嚴(yán)重者可引起肛周膿腫、肛瘺、婦科炎癥，并導(dǎo)致或誘發(fā)心腦血管疾病，從而嚴(yán)重危害患者的生命健康。由于社區(qū)作為防治疾病的前沿陣地，對于痔瘡的早發(fā)現(xiàn)、早治療起到至關(guān)重要的作用，因此，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該通過多種途徑加強痔瘡的預(yù)防保健教育，并對痔瘡患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療。

重新認(rèn)識痔，加強預(yù)防保健宣傳教育

痔是人體直腸下端黏膜下和肛管及肛門緣皮膚下存在的靜脈叢發(fā)生擴張或曲張所形成的柔軟靜脈團，這是過去的概念。近年來，有關(guān)痔本質(zhì)的認(rèn)識有了新的飛躍，認(rèn)為痔是肛墊(肛門血管墊)病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血液瘀積形成的團塊，又叫痔核。便血、脫出和皮贅是痔的三大表現(xiàn)，痔包括內(nèi)痔、外痔、混合痔。痔發(fā)病率較高，居肛腸病之首，民間有“十人九痔”的說法眾所皆知，可見是非常普遍的。痔的發(fā)病率很高，但是大部分痔由于沒有癥狀是不需要治療的，有的患者有肛周不適，通常通過平時的飲食調(diào)理，加強體育鍛煉，保持肛周清潔，就可使其緩解。具體預(yù)防措施如下。

避免久站、久坐固定體位，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：長期站立、坐位、蹲位的人容易得痔，因為長期處于上述體位會影響盆腔血液循環(huán)，造成肛周靜脈瘀血、擴張而形成痔。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、提肛運動等都有利于促進(jìn)血液循環(huán)，可以調(diào)和人體氣血，同時促進(jìn)胃腸蠕動，改善盆腔充血，有效避免了靜脈血液瘀積于肛腸部，防止血管發(fā)生曲張和大便秘結(jié)，從而避免痔瘡的發(fā)生。

防止大便秘結(jié)，保持大便通暢：便干易損傷肛門造成腫脹和裂傷。要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，最好有1次/日正常排便的習(xí)慣，不要刻意的去控制大便，如有便意應(yīng)該馬上入廁排出，不可暴力強行排便，糾正久蹲習(xí)慣，禁止入廁時看書、看報。合理調(diào)配飲食糾正便秘改善胃腸功能，是預(yù)防痔瘡產(chǎn)生、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復(fù)發(fā)的重要因素。飲食方面應(yīng)多食蔬菜、新鮮水果、豆制品為主，這些食品均可增加胃腸蠕動，潤腸通便，及時排出腸道的有害物質(zhì)和致癌物質(zhì)。如芹菜、蘿卜、蕃茄、菠菜、韭菜以及蘋果、杏、西瓜等富含纖維素的食品；同時痔瘡患者應(yīng)當(dāng)禁止或少食刺激性的食物，喜食辛辣刺激性食物，如喜飲酒吃辣椒，可使肛門直腸的血管充血擴張，糞便內(nèi)所含水分也因血管的充血被吸收，使大便秘結(jié)，排便困難；另外，喜食辛辣刺激性食物長期作用可使靜脈僵硬，彈性減退，擴張瘀血而導(dǎo)致痔的發(fā)生。另外，還要注意多飲水，使腸腔內(nèi)保持足夠的使大便軟化的水分，從而保持大便通暢。

保持肛門周圍清潔：肛門、直腸、結(jié)腸均為貯存和排泄糞便的地方，糞便含有細(xì)菌，便后擦拭不凈，肛門周圍易受細(xì)菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤。女性陰道與肛門距離較近，陰道分泌物可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡?；颊邞?yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔衛(wèi)生，便后或夜晚臨睡覺前清洗肛門部位或坐浴，洗凈肛門皮膚皺褶內(nèi)的污物，勤換內(nèi)褲，最好穿透氣性好、吸濕性強的內(nèi)褲，有條件可用消毒藥棉清洗，避免刺激會陰和肛門引起炎癥，切實做到預(yù)防痔瘡的作用。

注意孕期保?。喝焉锲陂g，由于女性體內(nèi)的孕激素、松弛素大大增加，可使骨盆血管、直腸血管擴張而產(chǎn)生痔。孕婦活動量減少，胃腸道蠕動減慢，糞便在腸腔內(nèi)停留時間延長，水分被吸收，致使糞便干燥，排便困難；同時懷孕時胎兒逐漸增大，使腹壓增高，下腔靜脈受壓加重，尤其在胎位不正時，壓迫更為明顯，使直腸下端、肛管的靜脈回流障礙，導(dǎo)致痔靜脈叢擴張，又可加重痔的發(fā)作。發(fā)生痔瘡應(yīng)以高纖維素食物，溫水坐浴及軟膏栓劑治療為主。

科學(xué)合理治療痔瘡

痔瘡治療的最新標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2002年9月的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)：將痔的治療重新規(guī)定為：無癥狀的無須治療。有癥狀痔的治療目的重在消除、減輕痔瘡的主要癥狀，而非根治。解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者情況、經(jīng)驗和設(shè)備條件采取相應(yīng)的治療措施。

治療痔瘡的常用方法：⑴非手術(shù)治療：非手術(shù)治療包括口服藥物、外用藥物(痔瘡栓、痔瘡膏)、中藥熏洗法、激光療法、冷凍療法、微波治療等。外用藥物具有消腫止痛、止血生肌的作用。主要包括外敷膏劑、肛門栓劑、熏洗劑等。如痔瘡寧栓、野菊花栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。熏洗目的在于清熱解毒、活血止痛、化瘀消腫。熏洗的同時可以配合內(nèi)治法及坐浴法，以增強其療效。常用熏洗劑有：苦參湯、五倍子湯、祛毒湯等。注射療法俗稱“一針靈”，適用于各期內(nèi)痔，特別是Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔、內(nèi)痔不宜手術(shù)者、混合痔的內(nèi)痔部分。目前國內(nèi)最常見的注射劑為消痔靈注射液，其治愈率高達(dá)90%，是目前臨床治療內(nèi)痔較好的注射方法之一。痔治療機治療Ⅰ期內(nèi)痔以及纖維化較輕Ⅱ期內(nèi)痔以及外痔療效較好。⑵手術(shù)治療：痔瘡患者如出現(xiàn)下述情況時，建議到上級醫(yī)院檢查并進(jìn)行手術(shù)治療。①反復(fù)大量地出血；②出血量不多，但每次排便都便血，持續(xù)時間長；③反復(fù)發(fā)生痔核脫出嵌頓，伴劇烈疼痛；④排便時劇痛，影響排便；⑤重度內(nèi)痔，排便、走路、下蹲時痔核脫出；⑥外痔癥狀加重，皮贅增大，有明顯疼痛、紅腫、瘙癢者；⑦痔經(jīng)常腫痛、糜爛、滲液影響生活和工作者。吻合囂痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)(PPH)是目前國際上首選的一種最先進(jìn)的治療方法。PPH術(shù)是切除齒線上2～4CM處黏膜，使得肛墊向上移動，起到懸吊肛墊的作用，緩解脫垂癥狀。具有術(shù)后疼痛輕、手術(shù)操作簡單、不發(fā)生肛門失禁等優(yōu)點；痔切閉術(shù)是用吻合器將增大的病理痔組織切除，同時將傷口閉合，切除與閉合1次完成，不留創(chuàng)面。

總之，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該對社區(qū)人員進(jìn)行預(yù)防保健教育，注意提高人們對痔瘡的保健意識，同時也要注意及時發(fā)現(xiàn)痔瘡患者并給予科學(xué)的治療，這對避免和減少痔瘡的發(fā)生是能夠起到積極作用的。