外科手術后患者自控鎮痛的健康教育

關鍵詞鎮痛泵患者護理健康教育

術后使用自控鎮痛泵(PCA)進行鎮痛治療后，以恒定速度持續少量注入藥物，并可根據需要自控追加劑量，這樣可使血藥濃度始終維持在最低有效鎮痛濃度。但由于患者缺乏使用的相關知識，從而降低了PCA的使用效果。為了保證患者更有效地使用該儀器，減輕術后疼痛，要對患者實施健康教育。

資料與方法

2011年1～12月以術后560例患者及家屬為健康教育對象，他(她)們均應用PCA進行止痛，其中男225例，女235例，年齡19～76歲。

方法：

⑴首先給患者要說明使用鎮痛泵不會影響切口愈合、影響排氣、不影響活動，以消除其顧慮。可將正在使用鎮痛泵的患者介紹給術前患者，患者間的信息交流往往是最簡單又有效的宣教方式。向患者及家屬展示PCA樣品，同時向患者詳細介紹PCEA治療的好處，教會患者正確使用PCEA的要領，尤其使用過程應做到妥善同定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導管，引起導管滑脫或導管斷留在硬膜外腔內。給患者及家屬講解PCA的構造、性能、止痛原理、使用方法，藥物的名稱、劑量、作用原理。經常檢查裝置各連接處有無松動，避免藥泵與導管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮痛效果。感覺疼痛時，可按壓自控鍵1～2次。應對術后PCA患者加強溝通指導，特別是要讓患者及家屬知道按鍵給藥的最佳時間。當患者意識到將發生疼痛或剛剛感覺疼痛時，即可按壓按鈕給藥。不要等到疼痛劇烈時才給藥，這樣才能獲得滿意的鎮痛效果。同時也可使患者增強戰勝疾病的信心。

⑵在健康教育過程中，要重視對患者支持系統的利用，即對患者宣教的同時，對其家屬進行宣教［2］。鎮痛泵使用過程要防止硬膜外導管滑脫，給患者帶來身體上的痛苦和經濟上的損失。針對硬膜外導管易于滑脫的現象，手術結束返回病房后在硬膜外穿刺點處加用3M透明敷貼固定，連接管用透氣膠布間斷固定，并每日更換，變換臥位前妥善放置鎮痛泵，避免導管受牽拉，如有松動，重新同定。應用鎮痛泵影響自主排尿功能，硬膜外自控鎮痛泵可使排尿反射受抑制產生尿潴留，術后常規留置導尿管可有效解除尿潴留。指導家屬2～3次/日用溫開水清洗尿道口及會陰部，保持尿道口及會陰部清潔，并間斷間歇夾管，每3～4小時開放1次，訓練膀胱反射功能。

⑶告知患者疼痛受社會心理因素影響，例如個體的情緒、人格因素、對疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經驗、注意力集中與分散、環境變化、社會文化背景、性別、年齡等因素都會影響個體對疼痛的感受。再說，術后疼痛與手術種類、手術創傷程度和部位有很大關系。上腹部手術疼痛一般較劇烈。術后疼痛的發生、程度及持續時間與麻醉方法、用藥種類及劑量也有關。術后疼痛以切口疼痛為主，深呼吸、咳嗽、變換體位等活動使切口受到牽拉引起疼痛加重。雖然鎮痛泵有很常用，給藥準確性高，血藥濃度維持恒定，起效快，術后鎮痛效果好。但是在更換體位時應動作緩慢、輕柔，深呼吸、咳嗽時，還會有疼痛，需要用手保護切口，減輕疼痛，自主按壓按鈕給藥的次數也不可過多，因為泵內鎮痛藥也會有不良反應。

⑷讓患者了解有關鎮痛藥的不良反應，PCA鎮痛最常見的藥物不良反應是惡心、嘔吐。嗎啡作用于延髓嘔吐中樞，是導致患者惡心嘔吐的主要原因。患者出現煩躁、焦慮和恐懼等心理改變，嚴重嘔吐可增加腹壓引起傷口出血、加劇疼痛、影響食欲。發生嘔吐時應囑患者側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，同時遵醫囑給予胃復安10mg肌肉注射，必要時停用PCA治療。另外，嗎啡還可引起嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、腹脹、呼吸抑制等不良反應［3］，如患者出現上述癥狀，要及時告知醫生，及時處理。布比卡因阻滯神經后可引起血管擴張導致低血壓，頭暈，嗜睡等。因此，應向患者及家屬交代清楚。短時間內不得連續多次按壓自控鍵，止痛效果不好時，應向醫生及護士反應，采取其他止痛措施。鎮痛泵內藥物可使患者皮膚感覺遲鈍，出現壓瘡或燙傷，應勤變換體位，盡量避免使用熱水袋，如需使用，應避免熱水袋與皮膚直接接觸。

結果

560例應用術后自控鎮痛泵患者經過有效的健康教育，提高患者及家屬的自我管理的能力，增強了自控鎮痛效果。

討論

目前醫療水平的不斷提高，患者的需求亦不斷提高，疼痛的護理受到了越來越廣泛的重視，為了減輕術后患者的疼痛，增強患者的舒適度，我們及時正確給患者以健康教育，效果比較好，提高了患者使用鎮痛泵自控鎮痛的質量。促進了患者康復。

參考文獻

1羅愛倫.病人自控鎮痛泵［Ｍ］.北京:北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1999:1-4.

2劉宇，田維琴.術后患者使用自控鎮痛泵過程中存在的問題探討［Ｊ］.實用護理雜志(下半月版)，2003，19(7):22.

3 楊寶峰.藥理學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2003:174-175.