基層醫院手術室器械集中供應存在的問題與對策

全院器械集中清洗消毒和包裝，是現代化消毒供應中心化發展的必然趨勢；對全院器械實行集中化消毒、滅菌、統一發放管理，目的是保證診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌質量，預防與控制由不潔器械和物品引發的醫院感染。2011年11月開始實行手術室器械的集中供應，現報告如下。

存在的問題

供應室：①供應消毒中心人員少而且多數年齡偏大、體質弱，大部分人員學習熱情不高，主動服務意識不強，對新項目的開展抱有畏難情緒和抱怨情緒；②清洗和滅菌設備少；③專業知識的缺乏。

手術室：①手術室需要器械供應不足。②手術器械包的配置原因導致器械的質量、數量、規格異常，定時回收器械時段工作量大，工作人員忽視檢查器械質量和規格；器械基數單制定不規范或未按需求修改，出現包內器械名稱、規格的不統一；手術室護士未把使用性能不好的器械做好標志，影響檢查質量。③外來租借器械的管理不到位。

共同存在的問題：⑴手術室和供應室工作人員都站在自己的角度看問題，相互不了解對方的工作程序，出現問題互相指責、抱怨，溝通不到位等。⑵手術器械的浪費：①器械的流失：工作人員責任心不強，使少量器械隨手術敷料扔掉或隨包布流入洗衣房；②人為損壞：手術護士和清洗包裝護士不及時處理輕微螺絲松動而最終因配件丟失使器械報廢；對新器械的性能不了解，誤將拆卸的器械當作不能使用而報廢或在清洗時被拆壞；器械未及時處理而致器械生銹損傷；無菌包的存貨量多或使用管理不善，手術器械重復滅菌，加快器械的損耗。

相應對策

明確分工：在開展手術器械集中供應前，有感管科協調，供應室與手術室進行了多次協調溝通，針對運作過程中可能出現的問題進行專門的討論。嚴格制定了手術室器械集中供應工作方案，明確分工，手術室護士只負責手術后器械的的清點、交接，供應室負責手術器械回收、分類、清洗、干燥、檢查與保養、包裝、滅菌和手術布類的包裝、滅菌、下送。

充實供應室隊伍：在取得醫院領導、護理部的支持下，綜合考慮醫院門診量、手術量等近期實際和長遠發展，患者、床位、科室的增加和各崗位需求，另外考慮節假日的輪班輪休和人才梯隊建設，現有人員將陸續退休離崗，提前做好專業人力資源儲備(年輕護士不少于30%)。消毒供應中心增配具有執業資格的護士，以充實供應室隊伍的力量，適應集中供應模式的轉變。

彈性排班：通過彈性排班，拉長上班時間，人隨機器轉，打破以往的行政班時間制，根據需要隨時加班，保證手術器械的及時供應。

提高專業人員配合能力：為了是供應室工作人員更快更好地熟悉手術器械，固定首批手術器械打包人員，請供應室人員到手術室進行一對一傳幫帶，其余人員科內自行培訓；科內建立各類手術器械圖譜和各類器械包基數單，并按手術室需求及時調整；新增特殊器械時，由手術室專科護士詳細介紹性能及保養，參加院內的全員性培訓及科室內部人員培訓，組織全科室人員通過錄像、幻燈等多種形式反復學習、討論規范和標準，改變一些舊的理念，增強執行標準的自覺性和主動性；結合科室實際，提出解決問題的辦法，完善并執行各項規章制度，制定工作流程及質量標準，強化滅菌效果的全程監測。

制定嚴格的工作制定和操作規程：管理者定期檢查崗位操作的落實情況，對經常為落實崗位，從崗位人員、流程本身查找原因并修改，促進工作不斷提高，并及時完善影響工作效率的規章制度。

加強對外來租借器械的管理：租借器械一起到供應室清洗、包裝、滅菌，為防止器械的丟失和功能損壞，有骨科醫生跟隨器械到供應室，發現問題隨時解決，保證外來器械的清洗、包裝、滅菌質量。確保外來器械使用的安全性和正確性。

加強兩科之間的溝通：設計了科室溝通表，制定溝通制度并落到實處，有問題隨時溝通，相互了解對方工作流程，理解對方出現的一些問題，并提出好的解決辦法，在工作中默契配合。

加強宣傳力度

向各科宣傳國家的統一要求，重復使用器械清洗、消毒、滅菌集中處理的必要性及對科室、醫護人員的好處。加強專業培訓，隨時指導。首先對全院護士長進行清洗消毒滅菌知識培訓，強調執行消毒供應中心CSSD規范和標準的重要性和必要性，醫院感染與醫院經濟的關系。使護士長觀念轉變，主動配合CSSD的工作。

討論

衛生部2009年4月對清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應等相關工作制定了6個規范及標準，其中《醫院消毒供應中心管理規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》、《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》是專門針對CSSD制定的行業標準，要求2009年12月實施，目前有基層醫院在規范的學習和認識、人員結構和待遇、設備配備、重復使用器械集中處理等多方面存在一些問題。衛生部規定CSSD是醫院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。CSSD是醫院感染監控的重點科室之一，也是醫院感染的“源頭”。

當前預防醫院感染已成為醫院提高醫療效果和經濟效益，節約醫療資源的重要措施。消毒供應室在醫院中具有重要地位，是醫院的“心臟”，必須得到醫院領導的重視和后勤支持系統的物質保障，才能保證醫院臨床工作正常進行。要搞好CSSD的工作，首先領導要重視，加強宣傳力度，培訓全院職工，特別是CSSD工作人員，改變舊的觀念，認真學習并嚴格遵守《清洗消毒及滅菌技術操作規范》等6個規范標準；其次配備合理的人力資源，增加CSSD工作人員待遇；還有配置必備的設施和購置必需的設備。這樣可以充分發揮CSSD的作用，切實做好重復使用診療器械、器具和物品的清洗消毒滅菌工作，防止醫院感染的發生，保證患者安全，減少資源浪費，把時間還給護士，把護士還給患者。