某醫(yī)院2008年~2010年支氣管肺炎單病種

摘要目的：了解支氣管肺炎單病種住院費用，為控制醫(yī)療費用的不合理增長提供依據(jù)。方法：對某醫(yī)院診斷為支氣管肺炎的13歲及以下住院病例的醫(yī)藥費用采用SPSS 130軟件進行相關因素比較分析。結果：某醫(yī)院支氣管肺炎住院病例次均住院費用136215元，日均住院費用27508元；住院費用呈逐年上升趨勢，與2008年相比，2010年次均住院費用增長2304%，各項費用中次均藥費增長最快(3594%)；不同年齡組住院費用差異有統(tǒng)計學意義(均P=0000)，嬰兒期患者次均住院費用最低，幼兒期患者次均住院費用最高。住院天數(shù)越多，次均住院費用及各項目費用越高。結論：合理用藥，縮短住院天數(shù)將有助于降低住院費用。

關鍵詞支氣管肺炎單病種住院費用統(tǒng)計分析

單病種住院費用是指患者患某單一病種，從確診、入院、檢查治療到治愈出院整個過程的住院費、檢查費、診察費、藥費、手術費等全部醫(yī)藥費用總和。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎，是威脅我國兒童健康的嚴重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。了解支氣管肺炎單病種住院費用及其主要影響因素，將為控制醫(yī)療費用的不合理增長提供參考依據(jù)，本研究對2008年～2010年某鎮(zhèn)街醫(yī)院支氣管肺炎病例的住院費用進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告于下。

資料與方法

資料來源于佛山市某二級醫(yī)院2008～2010年醫(yī)院病案信息系統(tǒng)中提取的原始數(shù)據(jù)，研究對象為2008年1月1日～2010年12月31日入院的學齡期及以下兒童(13歲及以下)診斷為支氣管肺炎的住院病例，研究內(nèi)容包括支氣管肺炎住院病例住院床位費、護理費、藥費(包括西藥、中藥、中成藥、中草藥費)、診療費(包括檢查、診療、處理費)、化驗費(包括影像費)、其他費用及住院總費用等，并根據(jù)不同年齡、性別、入院季節(jié)、住院年份、住院天數(shù)等因素采用SPSS 13.0軟件進行比較分析。

結果

基本情況：佛山市某鎮(zhèn)街醫(yī)院為二甲醫(yī)院，服務覆蓋人口21萬人，2008～2010年收治患者32709人次，其中13歲及以下兒童支氣管肺炎1663人次(508%)。支氣管肺炎病例住院期間均不需做手術、輸血，因此住院費用中沒有手術費、麻醉費、輸血費項目，3年總住院費用2265254萬元，總住院8235天，平均每住院人次醫(yī)療費用136215元，10546～507112元；平均住院495天，日均住院費用27508元；不同項目費用中以藥費所占比例最高(3589%，每住院人次48885元)，依次為化驗費(包括影像)2318%(31574元)，其他費用1878%(25587元)，床位費1604%(21849元)，護理費466%(6347元)，診療處理費145%(1973元)。

不同年份住院費用比較：對2008年、2009年、2010年各年份支氣管肺炎住院病例住院費用比較后，發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)變化大，差異無統(tǒng)計學意義(P=022)，而人均住院費用、日均住院費用、人均藥費、人均其他費用呈逐年上升趨勢，其差異具有統(tǒng)計學意義；與2008年相比，2010年人均藥費增長3594%，人均化驗檢查費增長2740%，人均住院費用增長2304%，人均其他費用增長1801%，日均住院費用增長1700%。這幾年中，2009年次均住院費用增長最快，比2008年增長2121%，但2010年比2009年只增長151%。見表1。

不同性別住院費用比較：根據(jù)不同性別支氣管肺炎住院病例人均住院費用比較結果，表明男女人均住院費用、各項目費用差異均無統(tǒng)計學意義(P=0115～0878)。見表2。

不同年齡組住院費用比較：將支氣管肺炎患者按嬰兒期(0歲～)、幼兒期(1歲～)、學齡前期(3歲～)、學齡期(7～13歲)分組，計算其住院費用并進行比較，結果發(fā)現(xiàn)，支氣管肺炎患者主要集中在嬰幼兒期(3歲以下)，有1197人次(7198%)，而學齡期兒童最少，僅53人次(003%)；不同年齡組人均住院費用、日均住院費用以及各項目人均費用存在差異，其差異經(jīng)方差分析具有統(tǒng)計學意義(均P=0000)；嬰兒期患者支氣管肺炎人均住院天數(shù)最短(39天)，人均住院費用最低(112026元)，而幼兒期患者支氣管肺炎人均住院天數(shù)最長(625天)，人均住院費用最高(167674元)，但日均住院費用最低的反倒是幼兒期支氣管肺炎患者(27269元)，最高的是嬰兒期支氣管肺炎患者(31699元)。見表3。

不同住院天數(shù)住院費用比較：支氣管肺炎患者住院1～18天，住院天數(shù)在7天以下的占大多數(shù)，1316人次(7913%)，10天及以上僅002%。將患者按住院1～3天、4～6天、7～9天、10天及以上分組，進行住院費用統(tǒng)計分析后，發(fā)現(xiàn)住院天數(shù)越多，人均住院費用及各項目費用越高；住院天數(shù)越少，人均住院費用及各項目費用相應也少，但日均住院費用反倒比較高，見表4。

不同季節(jié)發(fā)病入院人均住院費用比較：將支氣管肺炎患者按住院日期分各季節(jié)統(tǒng)計住院費用，結果表明不同季節(jié)支氣管肺炎患者人均住院費用、日均住院費用差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞005)。見表5。

討論

該院支氣管肺炎患者人均住院費用水平不高：根據(jù)本次對某醫(yī)院2008～2010年支氣管肺炎單病種住院費用的調(diào)查，該院支氣管肺炎患者的人均住院費用在目前國內(nèi)已有的相關研究中是最低的，這些研究中住院費用最高的為成都(三甲醫(yī)院4438元)［1］，依次為湖北(三甲醫(yī)院2667元)［2］、江西(三甲醫(yī)院2422元)［3］、成都(二甲醫(yī)院1657元)，是該院人均住院費用1362元的122～326倍，表明該院在住院費用方面控制得比較好。

深化醫(yī)改有效遏制住院費用增長速度：由結果可見，不同年度住院費用增長速度不一樣，2009年人均住院費用增長最快，而2010年住院費用基本維持穩(wěn)定，表明增長明顯控制，這可能與實施醫(yī)療體制改革，采取相應措施后醫(yī)藥費用增長得到有效控制的結果。

合理用藥有助于降低住院費用：不同項目費用中以藥費所占比例最高(3589%)、增長最快(3594%)，是造成患者住院經(jīng)濟負擔較大的另一重要原因。因此，科學合理用藥，杜絕開大處方，避免濫用藥物，是降低住院費用、減輕患者經(jīng)濟負擔的有效措施。

縮短住院天數(shù)是控制住院費用的關鍵：從統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)越長，住院費用越高，這與國內(nèi)外許多研究一致［4~6］。各年齡組中以幼兒期患者支氣管肺炎人均住院費用最高，但住院天數(shù)也是最長，這表明住院天數(shù)是影響住院費用表12008～2010年各年度支氣管肺炎患者人均住院費用比較(X±S)年份住院人次各項目人均住院費用床位費護理費藥費化驗檢查費診療處理費其他費人均住院費用人均住院天數(shù)日均住院費用200842420819±99876296±801338798±1838526057±139211816±105623125±11117116909±4798447926593±9275200959622235±99466297±509251899±2787333749±134562028±151225502±10694141711±5589150130284±9127201064322169±98816426±484752742±2652733197±133472026±16852729±1187314385±5534450131113±9893F3067009445639475553203174813692148431113P00470910000000000410000000002270000表2不同性別支氣管肺炎患者人均住院費用比較(X±S)性別住院人次各項目人均住院費用床位費護理費藥費化驗檢查費診療處理費其他費人均住院費用人均住院天數(shù)日均住院費用男102522012±102346364±559448576±2610131999±141861972±149825695±11485136617±5559849829812±10337女63821587±94626318±634349382±2559430892±134321975±146625413±11218135568±5384549129426±8394F071700240381249200020241003804610629P039708780537011509680624084604970428表3不同年齡組支氣管肺炎患者人均住院費用比較(X±S)

年齡組

(歲)住院人次各項目人均住院費用床位費護理費藥費化驗檢查費診療處理費其他費人均住院費用人均住院天數(shù)日均住院費用0～61817025±80174786±227938957±1980128624±126771712±174820922±9209112026±438673931699±110021～57927818±82888143±775261837±2642236345±143852391±147231188±10383167674±5022162527269±59763～41320556±108516152±628044932±2683329232±13543179±94524553±12707127216±5772647830223±112497～135322957±36586421±13395395±1177832108±110091879±25827401±6484144716±2086652627719±3649F153833453796613834248196236138001519423187P000000000000000000000000000000000000表4不同住院天數(shù)支氣管肺炎患者次均住院費用比較(X±S)住院天數(shù)住院人次各項目次均住院費用床位費護理費藥費化驗檢查費診療處理費其他費次均住院費用次均住院天數(shù)日均住院費用1～4429529±36752829±12192425±1209025359±134361106±120714082±574277154±2702421837858±140594～87422989±45226724±614350494±1471931832±118762011±107926551±7506140602±298775227152±46037～31833447±47019561±651871621±2283837418±134172877±193836735±9937191659±37068)7552543±4605≥102948062±964013345±3305126554±5504754441±25712)4114±178549676±12760296192±8395011269±5573F21665212026666734385751365364222104536307499720075P000000000000000000000000 000000000000表5不同季節(jié)支氣管肺炎患者次均住院費用比較(X±S)季節(jié)住院人次各項目次均住院費用床位費護理費藥費化驗檢查費診療處理費其他費次均住院費用次均住院天數(shù)日均住院費用春季55421987±99295229±277848865±2705129497±144471973±147726195±111991343477±5616549828776±8333夏季42921768±945969±354849963±2686731819±130681874±87324757±10561137082±5367949629846±9977秋季35622053±220536738±989950911±2453233843±135271996±143225201±10825140743±5314549630842±10503冬季32421495±105596067±631145264±2371832309±140322077±208126072±13172133284±5619048929645±10147F023234693096771311911623136401213406P08740016002600000312018202509480017