三維適形放射治療前列腺癌的臨床療效分析

摘要：目的：探討三維適形放射治療前列腺癌的臨床治療效果。

方法：回顧我院2008年1月～2010年12月43例前列腺癌患者采用三維適形放射治療的臨床效果，全部患者均結(jié)合去勢(shì)手術(shù)加內(nèi)分泌治療。

結(jié)果：43例患者經(jīng)治療后，癥狀均有所緩解，8例患者完全緩解，23例患者部分緩解，其余11例患者腫瘤體積也相對(duì)縮小。

結(jié)論：三維適形放射治療具有療效高、療程短、風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，特別適合中晚期前列腺癌患者，與去勢(shì)手術(shù)加內(nèi)分泌治療相結(jié)合，能達(dá)到更理想的治療效果。

關(guān)鍵詞：三維適形放療前列腺癌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0006-01

前列腺癌是一種常見(jiàn)的男性惡性腫瘤，前列腺癌的發(fā)病原因目前在醫(yī)學(xué)界還無(wú)明確的定論，據(jù)推測(cè)可能跟基因的變異有關(guān)，臨床發(fā)現(xiàn)雄激素受體基因的變異會(huì)增加患者前列腺癌的幾率[1]。由于前列腺癌患者一般年齡較大，很多患者因并發(fā)癥較多和風(fēng)險(xiǎn)較大而不適應(yīng)根治性手術(shù)治療，去勢(shì)手術(shù)、放療與內(nèi)分泌治療聯(lián)合應(yīng)用成為該類(lèi)患者主要的治療手段。三維適形放射治療技術(shù)屬于外照射治療方式，能精確地將高劑量照射集中于癌變組織范圍內(nèi)，周?chē)恼＝M織只有少量的照射劑量，減少對(duì)正常組織的損傷，是目前前列腺癌放射治療的主要方法之一。我院自2008年1月～2010年12月43例前列腺癌患者采用該治療方法，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1病例資料。我院2008年1月～2010年12月共對(duì)43例前列腺癌患者進(jìn)行三維適形放射治療，患者年齡70～82歲，平均年齡74歲。主要表現(xiàn)的臨床癥狀為排尿困難、血尿、尿頻、尿急、夜尿多，部分患者已有轉(zhuǎn)移性骨痛。診斷依靠患者表現(xiàn)出的癥狀，先進(jìn)行直腸指檢、PSA檢查與CT或MR相結(jié)合的方法確診。按1997年UICC的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ期7例；Ⅲ期17例；Ⅳ期19例。發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移22例。放療前PSA值范圍8～98ug/L，其中有25例患者≥10ug/L。

1.2放療方法。43例患者均者采用Precise PLAN Release三維適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)和ELEKTA-8MV直線加速器治療。操作步驟：病人定位前先排空膀胱再飲水1000ML，待膀胱充盈后，讓患者仰臥在真空墊上雙手抱頭，制作適形真空袋后在CT機(jī)下定位掃描，層厚5mm，均行碘佛醇增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后圖像傳送至Precise PLAN Release三維適形放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，由醫(yī)生勾畫(huà)靶區(qū)和危及器官。取靶區(qū)內(nèi)90%以上的區(qū)域等劑量線計(jì)算照射劑量，采用5～7個(gè)共面或非共面的照射野。將劑量1.8-2.0Gy/次進(jìn)行分割，一般總劑量DT66～70Gy，每天照射1次，每周5次。

1.3療效評(píng)定與隨訪。根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)，將癌癥治療的結(jié)果分為以下4種情況：①完全緩解：病灶完全消失，且至少維持4周以上。②部分緩解：腫瘤體積縮小50%以上，且至少持續(xù)4周以上，無(wú)新的病灶出現(xiàn)，病灶無(wú)任何增長(zhǎng)惡化現(xiàn)象。③無(wú)變化：腫瘤體積縮小小于50%至增大小于25%，且無(wú)新的病灶出現(xiàn)。④惡化：腫瘤體積增加大于25%或有新的病灶出現(xiàn)。三維適形放射治療結(jié)束后，對(duì)所有患者每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，有1例失訪。

2結(jié)果

43例患者經(jīng)放射治療后，除失訪患者外，癥狀均有所緩解，8例患者完全緩解，23例患者部分緩解，其余11例患者腫瘤體積也相對(duì)縮小，無(wú)惡化病例出現(xiàn)。患者放療后PSA值均有明顯下降，其中7例患者的PSA值恢復(fù)正常范圍。患者的1、2、3年生存率分別為100%、90.5%，85.7%。患者放射治療主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為：第二周出現(xiàn)尿頻、尿痛加重4例，第四周發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例，食欲不振2例，白細(xì)胞暫時(shí)減少1例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，遠(yuǎn)期未發(fā)現(xiàn)有其它并發(fā)癥。

3討論

前列腺癌是老年男性的常見(jiàn)腫瘤之一，我國(guó)的發(fā)病率較低，但近年來(lái)有明顯升高趨勢(shì)，其癌變組織生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，臨床確診前列腺癌時(shí)患者多為老年患者，對(duì)其治療方法的選擇應(yīng)結(jié)合患者年齡、身體狀況、預(yù)生存期、癌癥分期進(jìn)行綜合考慮。對(duì)中晚期高齡患者目前多采用去勢(shì)手術(shù)加內(nèi)分泌治療，多數(shù)療效很好，但是，內(nèi)分泌藥物治療只適合激素依賴(lài)型前列腺癌，該治療讓癌細(xì)胞失去對(duì)雄性激素的刺激，細(xì)胞活性降低，腫瘤會(huì)縮小，產(chǎn)生PSA減少等，實(shí)際上癌細(xì)胞沒(méi)有被殺死，在條件適合時(shí)，很容易轉(zhuǎn)移，因此內(nèi)分泌治療只是一種姑息性治療。放療是前列腺癌保守治療的方法之一，對(duì)中晚期患者不僅可以有效緩解患者癥狀，而且可以殺死癌細(xì)胞，常規(guī)放療的前列腺癌，由于直腸和膀胱的劑量限制，治療結(jié)束后活檢陽(yáng)性率較多，因此許多臨床研究報(bào)告都指出常規(guī)放射治療后前列腺的活檢陽(yáng)性率可達(dá)到三分之二左右[2]。與常規(guī)放射治療相比，三維適形放射治療方法不僅能提高腫瘤區(qū)域照射劑量，提高腫瘤局部控制率，還能改善劑量分布，降低正常組織受照射體積和劑量，減少治療相關(guān)毒副作用。我院臨床多年放射治療前列腺癌的經(jīng)驗(yàn)表明，高劑量照射能提高前列腺癌的局部控制率和生存率，有報(bào)道顯示高劑量的放療患者5年P(guān)SA檢測(cè)的結(jié)果明顯好于低劑量照射者，由此可見(jiàn)足夠的腫瘤照射劑量對(duì)前列腺癌變細(xì)胞的長(zhǎng)期生存有著重要影響[3]。本案例也顯示，患者在三維適形放射治療后的1、2、3年的存活率分別為100%、90.5%，85.7%，比傳統(tǒng)的外照射存活率明顯要高，且因照射范圍的縮小，使周?chē)＝M織的照射量降低，并發(fā)的不良反應(yīng)少，取得較滿(mǎn)意的效果。

另外，三維適形放射治療具有療效好、療程短的特點(diǎn)，有著良好的局部控制效果和安全性，該方法是中晚期高齡前列腺癌患者的重要治療手段之一，特別適合無(wú)法根治性手術(shù)的前列腺癌患者，三維適形放射治療是一種局部治療手段，能殺死癌細(xì)胞及改善患者的生存率，有較高的安全性，由于內(nèi)分泌治療可以縮小照射體積，能進(jìn)一步減輕放療反應(yīng)，并且還可增加放療敏感性，起到放療增敏作用，治療時(shí)如能與內(nèi)分泌治療、去勢(shì)手術(shù)等治療手段相結(jié)合，能使患者達(dá)到更理想的治療效果，最大限度的提高治愈率和增加患者存活率。但目前臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題是如何更好地保護(hù)正常組織，放射治療的個(gè)體化，最優(yōu)的分割方案和總劑量的確定。這些課題還需有更多的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行明確。

參考文獻(xiàn)

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