彩色多普勒超聲診斷超聲引導下壓閉股動脈假性動脈瘤1例

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0494-01

患者，男性，63歲。主因陳舊性前壁心肌梗死1年，心前區疼痛加重三天入院。入院后第三天行冠狀動脈造影，術中順利，術后24小時解除加壓包扎后，穿刺局部無血腫及皮下瘀血，手術后第二天發現患者穿刺局部出現搏動性腫物，且大腿內側出現皮下瘀血。二維超聲顯示股動脈上方皮下可見3.0cm×2.4cm大小無回聲區，其內有彩色血流信號與股動脈相通，股動脈破口約0.18cm。超聲診斷：右側股動脈假性動脈瘤形成。在彩色多普勒超聲引導下，直接以超聲探頭加壓至右股動脈內幾無血流通過、假性動脈瘤內不再有血流信號出現為止。持續加壓30分鐘后，解除加壓后發現假性動脈瘤已被封閉，術后一周復查，原有假性動脈瘤仍處于封閉狀態，瘤內部分血栓形成。

討論：假性動脈瘤主要由外傷、動脈硬化或醫源性等原因所致，隨著介入治療不斷開展，彩色多普勒超聲檢查醫源性假性動脈瘤逐漸增加，已成為臨床最常見的并發癥。股動脈假性動脈瘤是經動脈穿刺行造影檢查及介入治療后最常見并發癥之一，其常見原因為高血壓，動脈粥樣硬化，使用抗凝藥物及拔鞘后不正確壓迫，此外還與穿刺部位過低有關。假性動脈瘤的主要臨床表現為動脈周圍部位出現搏動性腫塊，伴有震顫和血管雜音及局部疼痛。假性動脈瘤的主要超聲特征為搏動的無回聲囊腔，內部可形成血栓，可見云霧狀運動的低回聲。彩色多普勒超聲檢查不但能夠清楚地顯示破裂血管和假性動脈瘤之間的解剖結構的變化，可檢測瘤體的大小、部位，瘤內有無附壁血栓形成，血管與瘤體之間破裂口的直徑，而且利用CDFI可清楚地顯示破裂血管與瘤體之間的血流動力學改變情況，通過脈沖多普勒技術可測得收縮期自血管經破裂口進入假性動脈瘤體內的血流速度和舒張期經破裂口自瘤體內回到血管內的血流速度，即雙期雙向的特征性頻譜，此種血流頻譜對本病有特征性的診斷價值，一旦出現，即可明確診斷。所以我們認為彩色多普勒超聲診斷可作為醫源性假性動脈瘤的首選診斷方法，且定性診斷已達100%。假性動脈瘤一般不能自愈，并可出現壓迫、栓塞或自行破裂，因此一旦確診應及時治療。目前對假性動脈瘤的治療方法主要以超聲引導下壓迫療法、凝血酶注射療法及外科手術為主。既往的外科手術創傷大、恢復慢、痛苦多。近年隨超聲技術的發展，超聲引導下封閉假性動脈瘤頸部已成為處理假性動脈瘤的手選方法之一。其原理是通過加壓壓迫阻斷股動脈破口處血流，進而促成破口處血栓形成而使假性動脈瘤頸部封閉，使假性動脈瘤變為血腫而吸收、機化。經實踐證明超聲引導下假性動脈瘤壓閉術成功率高，本例患者超聲引導下假性動脈瘤成功壓閉也表明這是一種行之有效的方法。彩色多普勒已成為臨床診斷假性動脈瘤的首選影像學檢查方法，同時超聲引導壓迫是一種治療醫源性假性動脈瘤安全、可靠的方法。