宮內節育器異位37例臨床分析

摘要：目的：探討IUD異位的原因、診治及預防。

方法：回顧分析我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD異位患者的臨床表現和診治方法。

結果：37例患者術前均經過B超和盆（腹）腔X線攝片檢查明確診斷，經腹完整取出或剪斷后抽出，取出成功率100%。

結論：選擇大小、類型合適的IUD，正確地操作，已絕經的婦女及時取器，哺乳期婦女置器慎用有臂的IUD，可預防IUD異位。

關鍵詞：宮內節育器異位診治預防

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0493-01

放置宮內節育器（Intrauterine device，IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經濟的可逆節育方法，深受廣大婦女的歡迎[1]。目前，我國育齡婦女中約有40%是采用宮內節育器避孕的，但IUD異位可導致避孕失敗、出血、疼痛、臟器損傷，取器困難，嚴重影響患者身心健康?，F將我科2002年6月～2012年6月收治的37例IUD異位患者病例進行分析，以探討此類疾病發生的原因、診治及預防。

1臨床資料

1.1一般資料。年齡23～56歲，平均年齡29.8歲，放置時間10天～35年，其中哺乳期放置21例，月經干凈后3～7天放置14例，人流術后放置2例，金屬圓形環22例，T型環6例，母體樂環6例，宮型環2例，MCu375型宮內節育器1例。

1.2臨床表現及診斷方法。不同程度的間歇性下腹部疼痛及腰部墜痛7例，不規則陰道流血5例，其余25例無任何臨床癥狀（其中5例為意外妊娠發現，20例為環檢發現），所有病例均通過B超并結合盆（腹）腔X線攝片檢查確診。

1.3治療結果。本組37例均經腹取出，其中18例IUD嵌入子宮肌壁間，部分穿透漿膜層，具體位置：子宮頸部10例，宮體部4例，宮底部2例，子宮角部2例，其余19例均在子宮外粘附于膀胱后壁漿肌層（1例）、膀胱子宮陷凹（2例）、闊韌帶（4例）、子宮直腸陷凹（7例）、大網膜（3例），壁腹膜（2例，大網膜均粘連包裹）。完整取出27例，其余10因IUD嵌入子宮肌層過深或與周圍粘連緊密分離困難而剪斷抽出。

2討論

IUD異位是指IUD部分、全部嵌入子宮肌層或異位于子宮外。IUD異位發生率1/2500，IUD所致子宮穿孔發生率為0.4‰～1.1‰[2]。

2.1IUD異位的原因。放置IUD導致子宮穿孔、節育環異位的原因：①放置前盆腔探查不明確，未明確子宮位置與方向，操作時探針或放置器插入宮腔時與實際情況不符合以致子宮穿孔；②操作時，尚不夠輕巧，用力不均勻時器械穿出子宮底，兩宮角部尤其易受損，哺乳期閉經的子宮壁薄、質軟、阻力小，也容易受損需多加警惕；③IUD本身較硬且有棱角，如放置不正也可戳入宮壁，以后隨宮縮增壓而穿破，例如T型器太大成彎斜放置時，其側壁也可穿損宮壁[3]；④圍絕經期開始，子宮逐漸萎縮，宮腔縮小，可致IUD變形嵌入子宮肌層。IUD異位發生率雖低，但往往給帶器者造成身心傷害，須引起注意。

2.2IUD異位的診斷。超聲、X線盆（腹）腔平片、子宮輸卵管碘油造影及宮腔鏡等可確診，其中超聲和X線攝片為最常見的檢查方法，簡便、經濟，兩者聯用還可提高診斷準確率及取器成功率?，F今宮腔鏡已普遍使用，作為可直視IUD是否在宮腔內有變形或嵌頓，宮腔鏡確實是可靠的方法[4]。CT和MRI也可幫助我們診斷IUD異位，但因經濟原因，不宜常規使用。

2.3IUD異位的治療。異位的IUD一經發現，應盡早取出。取出的方法與途徑可根據異位的部位不同而定。凡IUD嵌入淺或較深子宮肌層，均可經陰道用刮匙、取環鉤、血管鉗等牽出，有時還可剪斷拉直后取出。若取出困難應在B型超聲下或宮腔鏡直視下取出。當發現IUD大部分已在宮外或盆腔者，如位于子宮直腸陷凹可經陰道后穹窿切開取出。否則，宜選用腹腔鏡或剖腹探查針對性處理[5]。腹腔鏡的優點：創傷小，并可在直視下觀察盆腔情況，IUD異位部位，確定子宮損傷部位及其周圍臟器損傷程度，同時可發現伴隨疾病，如子宮畸形等，還可決定下一步的處理方案并同時行取環術。隨著腹腔鏡技術的不斷提高及普及，腹腔鏡已逐漸取代傳統開腹手術，成為異位至腹盆腔或子宮肌層接近漿膜層的IUD的首選治療方式。

2.4IUD異位的預防。①嚴格遵守手術操作規程，術前探明子宮大小、位置、屈向，宮口緊應先擴宮頸；②選擇大小、類型合適的優質IUD，減少取出時斷裂；③放置IUD時應準確放入宮底，手術操作輕、穩，避免損傷子宮。取器有困難時，切不可盲目操作，應及時停下，借助超聲或宮腔鏡進行處理；④哺乳期子宮軟，穿孔不易發現，放置時需小心謹慎，并且慎用有臂的IUD，如T型IUD和MCu功能性IUD；⑤已絕經的婦女應及時取器。取節育器以絕經后6～12個月為宜，此時雌激素下降尚不明顯，生殖器官也未出現明顯萎縮，取器較易成功[6]。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學.第5版.北京：人民衛生出版社，2002，421

[2]古偉文.宮內節育器安全性研究新進展.國外醫學.計劃生育分冊，1993，12（4）：194-196

[3]張昔陰.實用婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社，2007，986

[4]馮纘沖.IUD異位的診斷及處理.實用婦產科雜志，2008，24（11）：650

[5]劉新民.婦產科手術學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003，1014

[6]屈清華，譚世橋.宮內節育器腹腔異位致絞窄性腸梗阻1例.實用婦產科雜志，2008，24（11）：700