血液透析患者極重度貧血并低鈣驚厥抽搐1例

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0495-01

血液透析患者合并極重度貧血以及低鈣血癥在透析過程中都是極其危險乃至危及生命。如積極預防治療也許會挽救生命。

我院患者女，25歲，慢性腎功能衰竭尿毒癥期2年，一周2次規律血液透析治療。確診慢性腎功能衰竭尿毒癥期，慢性腎小球腎炎，貧血。醫囑每月化驗血常規，腎功，離子等化驗，由于經濟原因未能按時化驗治療。患者于2012年9月10日凌晨3點來我院急診，主述胸悶，喘憋，呼吸困難，四肢無力，無法入睡。我院聽診雙肺無干濕羅音，視診面色蒼白，貧血貌，端坐呼吸，雙下肢輕度浮腫。測量血壓收縮壓100mmhg舒張壓70mmhg。給予積極治療。

（1）吸氧治療。血壓心電血氧檢測治療。

（2）急檢血常規，腎功，離子，血型，交叉配血。

（3）嚴密觀察患者狀態。

凌晨4點結果：血紅蛋白30g/L，鉀離子2.9mmol/L，鈣離子1.02mmol/L。由于患者距離前次透析已經3天，患者要求透析治療。囑其輸血后透析，患者接受建議。

患者于8點開始輸血400ML紅細胞懸液，于10點輸血完畢。11點開始透析治療，同時10%氯化鉀2G+0.9%氯化鈉溶液滴注，密切觀察，患者狀態平穩，進少量食物。15分鐘后患者突然驚厥，口吐白沫，四肢抽搐，心率150-160次/分，神志不清，舌咬傷。立即給予開口器防止再次咬舌，并給予25%葡萄糖酸鈣40ML，重復一次給予管路推入，同時停止透析治療。患者于5分鐘后抽搐緩解，意識清楚，血壓100/60mmhg，心率101次/分，狀態平穩。

總結：對于透析患者透析前應該充分評估患者狀態，是否適合透析，是否透析禁忌癥，隨著病情變化積極進行治療。對于嚴重貧血的患者應先積極治療貧血癥狀，改善血容量后才考慮是否透析。對于離子紊亂的患者應積極糾正離子紊亂，防止低鉀低鈣引起的驚厥抽搐甚至心律失常。對于患者要進行健康教育，囑其定期化驗各項指標，及時調整。