手術切口大小對白內障術后視力和角膜的影響

摘要：目的：研究手術切口大小對白內障術后視力和角膜的影響。

方法：將患者分成A、B兩個組后，均使用卡爾·蔡司手術顯微鏡（Carl Zeiss Stativ S88）和美國愛爾康白內障超聲乳化儀（Alcon Infiniti Vision System），分別對兩組患者進行3.5毫米透明角膜切口和6毫米反眉弓形鞏膜隧道切口白內障超聲乳化術28眼和36眼，然后用多美Tomey角膜地形圖儀TMS-4對患者角膜形態參數進行計算分析。

結果：A、B兩組患者在術后7天時角膜散光度有較明顯差異，3.5毫米角膜組于術后30天起無明顯差異，6毫米鞏膜組于術后90天才沒有明顯差異。術后30天，角膜組的散光度數低于鞏膜組散光度數。術后7天角膜組SRI值要明顯低于鞏膜組，而SAI值卻無組間差異。兩組術后7天時，SAI及SRI值均高于術前水平，90天時恢復至術前水平。

結論：實施3.5毫米透明角膜切口超聲乳化術效果較好，術后患者視力和散光恢復較快，角膜形態改變較小。

關鍵詞：白內障超聲乳化術切口大小角膜散光角膜地形圖

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0029-02

近幾年，治療白內障的各種技術水平得到了很大的提高，治愈率不斷提升。目前，影響白內障患者術后恢復的主要因素是因手術而產生的角膜散光。現在國內外主要采用超聲乳化術治療白內障，進行該手術需要行透明角膜切口或鞏膜隧道切口，據謝立信等人[1]的報道，手術切口的大小和位置會對白內障術后的角膜散光產生影響，從而不利于患者的視力恢復。我科于2009年8月至2010年8月共接收了58例（64眼）白內障患者，并將患者分為2組進行了2種不同切口方式的治療，以評價手術切口的大小和位置對術后角膜和視力產生的影響。現回顧分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2009年8月至2010年8月，我科共接收了58例（64眼）白內障患者，男性26例（28眼），女性32例（36眼），年齡分布在48歲至87歲之間，平均年齡為69.3±5.7歲，以上白內障患者均無眼疾史及眼外傷史，將患者隨機分為A、B兩組，A組29例（30眼），B組29例（34眼），對A、B兩組患者分別進行透明角膜切口和鞏膜隧道切口的白內障超聲乳化術加人工晶狀體植入術。

1.2方法。白內障超聲乳化加人工晶狀體植入術均由同一術者完成，均使用卡爾·蔡司手術顯微鏡（Carl Zeiss Stativ S88）和美國愛爾康白內障超聲乳化儀（Alcon Infiniti Vision System）。A組手術步驟：術前使用表面麻醉劑給患者點眼進行麻醉，使用開瞼器為患者開瞼，作一輔助切口于3點角膜緣內，作透明角膜切口于11點處，內切口位于角膜緣內2毫米，外切口位于緣內1.5毫米，將粘彈劑注入前房內，做一個直徑約為5毫米的環形撕囊，完成水分離和水分層后，采用超聲乳化術將核及殘留皮質吸出，將粘彈劑注入前房和囊袋，切口擴大至3.5毫米，將愛爾康丙烯酸酯折疊人工晶狀體植入，充分吸取及沖洗粘彈劑，最后用愛爾康典必殊眼藥膏涂眼。B組手術步驟：術前使用表面麻醉劑給患者點眼進行麻醉，使用開瞼器為患者開瞼，作一結膜瓣，其基底為上方穹窿，然后電凝止血，作反眉弓形隧道切口于11點鞏膜處，內切口位于角膜緣內2毫米，外切口位于角膜緣后2毫米，總長度為3.2毫米，作一輔助切口于3點角膜緣內，將粘彈劑注入前房內，做一個直徑約為5毫米的環形撕囊，完成水分離和水分層后，采用超聲乳化術將核及殘留皮質吸出，將粘彈劑注入前房和囊袋，切口擴大至6毫米，將愛爾康丙烯酸酯折疊人工晶狀體植入，充分吸取及沖洗粘彈劑，最后用愛爾康典必殊眼藥膏涂眼。在術前1天及術后7天、30天和90天分別使用多美Tomey角膜地形圖儀TMS-4對患者角膜形態參數，如角膜散光度數、表面規則指數（簡稱SRI）和表面不對稱指數（簡稱SAI）等進行計算分析。

1.3統計學處理。應用統計軟件SPSS對A、B兩組不同時期的散光度、SRI及SAI進行統計分析。

2結果

2.1術后視力。A組患者在術后1天視力達到0.5者有22眼，占比為73.3%，視力達到1.0者有13眼，占比為43.3%；B組患者在術后1天視力達到0.5者有24眼，占比為70.6%，視力達到1.0者有10眼，占比為29.4%。

2.2術后角膜散光。A、B兩組患者術前、術后角膜散光度數的比較，見表1。

通過表1可知，與術前相比，A、B兩組患者在術后7天時角膜散光度有較明顯升高，但組間無明顯的差異性；A組患者從術后30天至90天無較大變化；B組患者于術后90天時和術前無明顯差異；術后30天時，B組患者散光度明顯高于A組患者；術后90天時，A、B兩組患者的散光度無明顯差異。

通過表2可知，術后7天A組的SRI明顯低于B組，術后30天至90天，兩組則無明顯差異；術后兩組間的SAI值比較近似；兩組術后7天的SRI和SAI均比術前高，但在術后90天時與術前相比又無明顯差異。

3討論

近幾年，治療白內障的各種技術水平得到了很大的提高，治愈率不斷提升。目前認為，影響白內障患者術后視力恢復的主要因素是角膜散光。因此進行現代白內障手術的目標就是縮短視力恢復時間和減少術后散光的發生[2]。

由于手術原因造成術前、術后角膜散光度和軸向的改變稱為手術性散光[3]。本研究中使用的3.5毫米透明角膜切口和6毫米反眉弓形鞏膜隧道切口，也證明了切口的長度與患者術后手術性散光的正相關，因為經多美Tomey角膜地形圖儀TMS-4的檢測顯示，實施3.5毫米透明角膜切口的A組患者，術后30天左右即恢復到了術前的水平狀態，比實施6毫米反眉弓形鞏膜隧道切口的B組患者提前了近60天左右，效果非常明顯。另外，我們通過研究也可發現，手術性散光是可逆的，是可以恢復的，這與楊磊等人[4]的研究非常一致。由于A組患者的散光比B組患者恢復地快，我們推斷，A組患者的視力也應比B組患者恢復地快，而縮短視力恢復時間又是對白內障患者非常有利的。但是由于會有其他因素影響患者的視力，所以本次研究未對患者的視力恢復情況進行統計分析。

由于SRI值與角膜表面規則性呈負相關，即其值越小規則性越好；SAI值與角膜表面對稱性呈負相關，即其值越小對稱性越好；因此SRI及SAI的值與視力應有一定的關系。經Wilson SE等人的研究發現，SRI對視力的影響更大。本次研究中，A、B兩組患者的SRI及SAI值均在術后出現了明顯的升高變化，而術后90天時又幾乎恢復至術前水平，這說明患者在術后的前期，角膜表面的對稱性和規則性均出現了明顯的下降，而隨著時間的變化又逐漸得到了恢復。

角膜地形圖對角膜性狀的的精確分析，主要是借助計算機的輔助來分析角膜表面的形態和曲率變化情況的，該儀器能形象地顯示角膜表面屈光力的大小和最大徑線的位置，從而指導手術者設計切口的位置和長度，同時可借助該儀器于白內障手術后，對患者角膜表面的散光進行有計劃地矯治，以縮短患者術后視力的恢復時間，提高視覺質量。Long DA等人通過對一組患者的試驗研究提出，在角膜曲率最大的徑線上設計切口位置，可有效地降低患者術后散光的發生。但是由于Long DA等人在提出該觀點時未進行對照性試驗，因此有條件的醫院可探尋這方面的治療研究。

參考文獻

[1]謝立信，朱剛，王旭.透明角膜小切口白內障手術后角膜散光的變化[J].中國眼科雜志，2001，37：108-110

[2]Naeser K，Knudsen EB，Hansen MK.Bivariate polar value analysis of surgically induced astigmatism[J].Refract Surg，2002，18：72-78

[3]張移，賴宗白，金玉梅.白內障超聲乳化折疊式人工晶體植入后的角膜形態變化[J].中國實用眼科雜志，2001，19（11）：832-834

[4]楊磊，鐘元元，沈政偉.不同切口白內障超聲乳化術后的角膜地形圖分析[J].國際眼科雜志，2004，4（2）：275-277