剖宮產不同麻醉方法對新生兒的影響

摘要：目的：探討剖宮產實施全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉對新生兒的影響。

方法：選擇同期行全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉行剖宮產的產婦各40例，比較兩組手術時間、新生兒體重、1min和5min Apgar評分，新生兒出后30min橈動脈血氣分析，以及新生兒出生后1d～5d新生兒神經行為評分（NBNA）。

結果：觀察組手術時間、新生兒體重、1min Apgar評分及5min Apgar評分分別為37.45±6.28min、3339.64±275.57g、9.51±0.51分、10.00±0分，對照組分別為39.20±6.12min、3325.08±269.96g、9.50±0.49分、10.00±0分，差異均無統計學意義（P>0.05）；出生后30min橈動脈血氣分析，即pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PO2）、氧飽和度（SPO2）和紅細胞壓積（Hct）各項指標比較，均無統計學差異（P>0.05）。

結論：剖宮產產婦無論是采用硬膜外阻滯麻醉，還是全身麻醉，對新生兒安全均無明顯影響，應根據產婦實際情況，實施合適的麻醉方式。

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0032-02

擔心其對新生兒有不良影響，常難以接受。本文就剖宮產采用椎管內麻醉或全麻，對新生兒的影響進行對比研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇。入組標準：①足月單胎妊娠擇期行剖宮產術的產婦；②血紅蛋白在90g/L以上；③按美國麻醉醫師協會身體狀況分級標準（ASA）評價，均為Ⅰ～Ⅱ級；④手術前胎動正常，臍血流S/D正常，胎兒未出現宮內窘迫；⑤新生兒的預測體重在2500g以上；⑥術前2h內未用過任何鎮靜或止痛藥物。排除標準：①妊娠期高血壓綜合征；②產前子癇；③術前胎兒宮內窘迫；④早產兒或低體重兒；⑤產婦合并全身系統疾病，如糖尿病、再生障礙性貧血等；⑥有前置胎盤等病理產科。

1.2一般資料。選取2009年10月～2011年10月在我院住院生產的行硬膜外阻滯麻醉的產婦40例（對照組），年齡23～36歲、孕周37～40周、身高150～183cm和體重60～100kg；ASA分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級14例。行全身麻醉產婦40例（觀察組），年齡23～35歲、身高151～180cm、體重60～98kg；ASA分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級15例。兩組產婦年齡、孕周、身高、體重及ASA分級等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.3麻醉方法。兩組產婦進入手術室后，建立靜脈通道，快速輸液，并監測其血壓、心電圖、脈搏和血氧飽和度。對照組產婦取左側臥位，選擇L1/2或L2/3間隙為穿刺點，常規消毒后行硬膜外穿刺，見腦脊液后向蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因1.5ml，確保將麻醉平面控制在T6～8，將腰穿針拔出，向頭側置入硬膜外導管供術后鎮痛用。置管成功后恢復平臥位，將手術床調至左側15°，常規行剖宮產手術。手術過程中硬膜外導管不再追加給藥。觀察組產婦經快速麻醉誘導后，分別靜脈注射異丙酚1mg/kg（1min內注射完）、氯胺酮1mg/kg和羅庫溴胺0.08mg/kg，并給予氣管插管。手術過程中持續泵入異丙酚6mg/（kg·h）。胎兒娩出后，注射咪唑安定0.05mg/kg和芬太尼4ug/kg；手術結束后，靜脈注射阿托品0.5mg和新斯的明1mg，拮抗肌松的作用，生命體征平穩可將氣管導管拔除。

1.4觀察指標。①手術時間及新生兒體重、1min和5min Apgar評分。Apgar評分根據新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動和反射五項體征進行評分，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息[2]。②血氣分析：新生兒出后30min，抽取橈動脈血，采用ECOSYSⅡ型血氣分析儀進行血氣分析，包括pH值、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PO2）、氧飽和度（SPO2）和紅細胞壓積（Hct）。③新生兒神經行為評分（NBNA）：在新生兒出生后1d～5d各評價一次，評價醫師經過專門培訓并取得合格證。NBNA包括行為能力6項、被動肌張力4項、主動肌張力4項、原始反射3項和一般狀態3項，共計20項指標，每項評分為三個分度，即0分、1分和2分，滿分為40分，35分以下為異常[3]。

1.5統計學處理。采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，組間計量資料采用t檢驗、計數資料采用X2檢驗，以P≤0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組產婦手術時間及新生兒情況比較。兩組產婦在手術時間、以及新生兒體重、1min和5min Apgar評分等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2兩組新生兒血氣分析指標比較。兩組新生兒出生后30min橈動脈各項血氣指標均在正常范圍值內，并且差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

剖宮產在治療難產和孕期并發癥等方面，積極保護了母嬰的安全，雖然剖宮產終止妊娠的手術時間很短，但是麻醉處理不當的話，同樣可以危及母嬰的生命。全身麻醉不是剖宮產的首選麻醉方法，文獻報道，10年間每年僅有0.92%～1.98%的剖宮產因病理產科或產婦椎管內麻醉禁忌，而選用全麻[4]。麻醉對母嬰的影響，不僅是產婦及家屬關心的問題，更是臨床醫生關注的焦點。硬膜外阻滯麻醉用于剖宮產手術比較廣泛，是目前國內應用最多的方法，其優點是止痛效果可靠，麻醉平面較易控制，腹壁肌肉松弛和胎兒呼吸循環無抑制[5]。

本研究分析對比了剖宮產采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉對新生兒的影響，結果顯示：兩組手術時間相似，新生兒1min和5min Apgar評分無差異性；出后30min橈動脈血氣分析，包括pH值、PaCO2、PO2、SPO2和Hct各項指標，兩組新生兒均無統計學差異。血氣分析和Apgar評分是對新生兒出生后狀況進行評估最常用的方法和客觀指標，其穩定性已得到臨床廣泛的認可，如橈動脈血氣分析對診斷新生兒窒息十分重要。上述結果表明，全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉，應用于剖宮產手術，對新生兒均無明顯影響。兩組新生兒出生后第1d、2d、3d、4d和5d的NBNA評分逐漸上升，并且上升幅度無差異。NBNA評分法是鮑秀蘭[3]吸取了Brazelton、Scanlon和Amiel-Tison等檢查法中的優點，并結合自己的經驗建立的新生兒20項神經行為評分方法。NBNA評分是一種綜合性的行為和神經檢查法，可以較全面的反應新生兒大腦的功能狀態，并且有助于鑒別和區分足月胎兒出生后的抑制是由于藥物作用，還是由于出生時窒息或產程中損傷所致[6]。

國外有研究表明，全身麻醉對新生兒影響，主要表現在麻醉藥物對新生兒體內酸堿平衡和呼吸抑制。所以，在全身麻醉選用藥物十分重要，不僅要考慮麻醉的深度，避免麻醉過淺導致的應激反應，還要考慮麻醉誘導藥物本身對產婦和胎兒的作用。傳統的靜脈誘導采用硫噴妥鈉及琥珀膽堿，在胎兒娩出前一般不用芬太尼和安定；近年來關于異丙酚可以完全替代硫噴妥鈉的報道逐漸增多，雖然可以迅速通過胎盤屏障，但是到達胎兒腦組織中的藥物濃度較低，對新生兒Apgar評分、血氣分析和NBNA評分均無顯著影響[7]。同時，全麻下行剖宮產時，麻醉醫師還要充分、慎重地考慮胎兒宮內窘迫的影響。

綜上所述，剖宮產術無論是采用硬膜外阻滯麻醉，還是全身麻醉，對新生兒安全均無明顯影響，所以，當產婦存在病理產科及椎管內麻醉禁忌證時，全身麻醉是可選擇的麻醉方法之一。

參考文獻

[1]American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia.Practice guidelines for obstetric anesthesia： an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia[J]. Anesthesiology，2007，106（4）：843-863

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：401-451

[3]鮑秀蘭.新生兒行為能力和測查方法[J].實用診斷與治療雜志，2003，17（6）：441-443

[4]蔣奕紅，熊威威，姚軍，等.不同麻醉方法對剖宮產新生兒的影響[J].華夏醫學，2011，24（2）：150-153

[5]廖霖.靜吸復合全身麻醉應用于剖腹產術[J].江西醫學院學報，2004，44（6）：100-101

[6]李崇華，朱春仙，賀晶.全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響[J].中華婦產科雜志，2006，41（3）：162-164

[7]潘國秋.全身麻醉對剖宮產新生兒的影響[J].浙江創傷外科，2010，15（1）：102-103