丙泊酚混合不同劑量利多卡因用于無(wú)痛人流術(shù)對(duì)其注射痛及麻醉效果的影響

摘要：目的：探討丙泊酚和不同劑量利多卡因混合用于無(wú)痛人流術(shù)對(duì)丙泊酚注射痛及麻醉效果的影響。

方法：擬行無(wú)痛人流術(shù)患者100例，隨機(jī)分為5組，每組20例。A組單憑丙泊酚靜脈麻醉；B、C、D、E組分別將1%丙泊酚20ml和2%利多卡因1ml、3ml、5ml、7ml混合。都以0.08ml/s速度靜推至患者神志消失，開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中患者四肢活動(dòng)動(dòng)時(shí)靜注上述丙泊酚或丙泊酚利多卡因混合液3～5ml。術(shù)中SPO2小于95%輔助呼吸。采用口語(yǔ)等級(jí)量表評(píng)分法（VRS）評(píng)價(jià)丙泊酚注射痛，VRS評(píng)分≥1分為發(fā)生注射疼；監(jiān)測(cè)并記錄病人術(shù)前靜息下（T0）、靜注丙泊酚時(shí)（T1）、全麻誘導(dǎo)后（T2）及術(shù)中（T3）各時(shí)段的MAP、HR和SPO2值；記錄患者術(shù)中丙泊酚誘導(dǎo)及總用量（mg/kg）及利多卡因用量（mg/kg）、術(shù)畢清醒時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間；評(píng)價(jià)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭昏、嗜睡、夢(mèng)幻、躁動(dòng)）的發(fā)生情況。

結(jié)果：五組患者術(shù)中SPO2值均大于95%，組間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與T0相比，A、B、C三組患者T1時(shí)MAP升高明顯，HR加快（P<0.05）；T2時(shí)各組患者M(jìn)AP下降、HR減慢，但都在正常范圍內(nèi)；T3時(shí)，A組和B組兩組患者M(jìn)AP升高、HR加快（P<0.05）。與A組相比，D、E兩組患者T1及T3時(shí)MAP降低、HR減慢。（P<0.05）（表1）?？谡Z(yǔ)等級(jí)量表評(píng)分法（VRS）評(píng)價(jià)丙泊酚注射痛評(píng)分A組為2.4±0.5；B組為1.9±0.4；C組為1.5±0.6；D組為0.6±0.4；E組為0.4±0.3。B組及C組評(píng)分均值2分>VRS>1。D組和E組均值VRS<1分。丙泊酚誘導(dǎo)用量五組相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組和E組丙泊酚術(shù)中總用量小于A組（P<0.05）；術(shù)畢清醒時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間與A組相比，D組和E組明顯減少（P<0.05）；D、E組術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)例數(shù)明顯高于A組（P<0.05）。發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象A組最多，E組最少（P<0.05）。

結(jié)論：用于無(wú)痛人流術(shù)，將2%利多卡因5～7ml和1%丙泊酚20ml混合減輕丙泊酚注射痛效果滿意，不減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量，但可明顯加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)例數(shù)很少，并可減少丙泊酚術(shù)中總用藥量，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)畢清醒時(shí)間及恢復(fù)正常行走時(shí)間早。

關(guān)鍵詞：丙泊酚利多卡因劑量混合注射痛無(wú)痛人流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0039-02

丙泊酚常用于無(wú)痛人流術(shù)，由于其有明顯注射痛，且鎮(zhèn)痛作用弱，給病人留下不愉快的記憶，利多卡因是常用的局部麻醉藥，本研究將1%丙泊酚和不同劑量利多卡因混合成不同濃度的利多卡因與丙泊酚混合液，用于無(wú)痛人流術(shù)，探討對(duì)患者注射痛及麻醉效果的影響，為臨床用藥提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇100例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，自愿終止妊娠的早孕婦女，年齡18～42歲，體重46～68kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)局麻藥過(guò)敏史，24h未用任何鎮(zhèn)痛藥。隨機(jī)分為5組（n=20）。

1.2方法。禁飲食8h，術(shù)前不用術(shù)前藥，入室常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、ECG、HR及SPO2，面罩吸氧4L/min，建立靜脈通道。A組單憑丙泊酚靜脈麻醉；B、C、D、E組分別將1%丙泊酚20ml和2%利多卡因1ml、3ml、5ml、7ml混合。四組都以0.08ml/s速度靜推至患者神志消失（輕推患者肩膀無(wú)反應(yīng)，睫毛反射消失），開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中患者四肢活動(dòng)動(dòng)時(shí)靜注上述丙泊酚或丙泊酚利多卡因混合液3～5ml。術(shù)中SPO2小于95%輔助呼吸。

采用口語(yǔ)等級(jí)量表評(píng)分法（VRS）評(píng)價(jià)丙泊酚注射痛，0分，無(wú)痛（經(jīng)詢問(wèn)未訴疼痛），1分，輕微痛（經(jīng)詢問(wèn)訴疼痛），2分，中度痛（不經(jīng)詢問(wèn)既訴疼痛），3分，重度痛（不經(jīng)詢問(wèn)既訴疼痛，并丙泊酚注射痛伴隨面部痛苦表情，手臂退縮，流淚等）。評(píng)價(jià)并記錄各組的丙泊酚注射痛，VRS評(píng)分≥1分為發(fā)生注射疼。

鎮(zhèn)痛效果：術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí)：優(yōu)，表情安靜自如，無(wú)肢體活動(dòng)；良，表情稍痛苦，肢體活動(dòng)幅度小，不影響手術(shù)操作；差，表情極度痛苦，甚至喊叫，肢體活動(dòng)幅度大或軀體活動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。術(shù)后效果分三級(jí)：優(yōu)，術(shù)后無(wú)腹痛；良，手術(shù)后訴輕微腹痛，能夠忍受；差，術(shù)后腹痛難忍。

術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄患者，術(shù)前靜息時(shí)（T0）、靜注丙泊酚時(shí)（TI）、全麻誘導(dǎo)后（T2）、術(shù)中均值（T3）的MAP、HR和SPO2值；記錄患者丙泊酚誘導(dǎo)量和術(shù)中總用量（mg/kg）以及利多卡因用量（mg/kg）、術(shù)畢清醒時(shí)間（自給藥完畢至完全清醒，能回答切題、定向明確）、恢復(fù)正常行走時(shí)間（自完全清醒至能正常行走出院）以及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭昏、嗜睡、夢(mèng)幻、躁動(dòng)）的發(fā)生情況，評(píng)價(jià)術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

1.3統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

五組患者年齡、體重、孕周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)時(shí)間A組為6.5±1.9min，B組6.2±1.3min，手術(shù)方式相同。

五組患者術(shù)中SPO2值均大于95%，組間相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與T0相比，A、B、C三組患者T1時(shí)MAP升高明顯，HR加快（P<0.05）；T2時(shí)各組MAP下降、HR減慢，但都在正常范圍內(nèi)；T3時(shí)，A組和B組患者M(jìn)AP升高、HR加快（P<0.05）。與A組相比，D、E兩組患者T1及T3時(shí)MAP降低、HR減慢。（P<0.05）（表1）。

口語(yǔ)等級(jí)量表評(píng)分法（VRS）評(píng)價(jià)丙泊酚注射痛評(píng)分A組為2.4±0.5；B組為1.9±0.4；C組為1.5±0.6；D組為0.6±0.4；E組為0.4±0.3。B組及C組評(píng)分均值2分>VRS>1。D組和E組均值VRS<1分。

丙泊酚誘導(dǎo)用量五組相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組和E組丙泊酚術(shù)中總用量小于A組（P<0.05）；術(shù)畢清醒時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間與A組相比，D組和E組明顯減少（P<0.05）（表2）。

五組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)例數(shù)E組最多，D組次之，A組最少。D、E組術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)例數(shù)明顯高于A組；D、E兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差數(shù)明顯少于A組（P<0.05）。（表3）五組患者不良反應(yīng)如：惡心、嘔吐、頭昏、嗜睡、夢(mèng)幻的發(fā)生較少，組間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象A組最多，E組最少（P<0.05）（表4）。

3討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是婦科常見(jiàn)的短小手術(shù)，隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活水平提高，越來(lái)越多的患者要求在無(wú)痛苦下完成，對(duì)手術(shù)和疼痛的焦慮與恐懼是此類患者要求全麻的主要因素。丙泊酚具有起效快、時(shí)效短、蘇醒快、無(wú)藥物蓄積作用等特點(diǎn)[1]，最常用于無(wú)痛工流產(chǎn)手術(shù)，但丙泊酚存在注射痛的問(wèn)題，王亞平[2]研究人流患者的心理因素對(duì)丙泊酚用量的影響發(fā)現(xiàn)，焦慮、緊張、恐懼影響患者痛閾，輕微疼痛即引起劇烈的反應(yīng)。注射痛可使患者心理高度恐懼，常給病人帶來(lái)難以忍受的痛苦，而不被病人接受。有研究證實(shí)1%利多卡因1ml加入19ml丙泊酚能明顯減少注射痛發(fā)射率和疼痛程度[3]，本研究采用口語(yǔ)等級(jí)量表評(píng)分法（VRS）評(píng)價(jià)丙泊酚注射痛，結(jié)果顯示單用丙泊酚時(shí)，VRS>2分，病人疼痛明顯，B組和C組將2%利多卡因1ml、3ml與丙泊酚20ml混合，2分>VAS>1分，注射痛雖減輕，但仍有患者主動(dòng)訴疼痛難忍，隨利多卡因濃度加大，將2%利多卡因5ml、7ml與丙泊酚20ml混合后，VRS<1分，注射痛顯著減輕，經(jīng)詢問(wèn)患者基本無(wú)痛或輕微痛，減輕丙泊酚注射痛效果滿意，其效果與利多卡因濃度呈正相關(guān)。小劑量靜脈用利多卡因有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，已被用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、預(yù)防氣管插管和拔管時(shí)的心血管反應(yīng)[4，5]。手術(shù)開(kāi)始擴(kuò)子宮頸管時(shí)的刺激，單用丙泊酚，其鎮(zhèn)痛效果差，易出現(xiàn)體動(dòng)及血壓波動(dòng)，D組和E組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，兩組患者術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)例數(shù)很少，術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意例數(shù)高于其他組。Tan等[6]的研究發(fā)現(xiàn)丙泊酚和利多卡因按10比1濃度混合進(jìn)行誘導(dǎo)并不降低使患者意識(shí)消失的丙泊酚用量，王世端等的研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合利多卡因1～2mg/kg/h可使丙泊酚的有效靶濃度降低[7]，本研究中將2%利多卡因1、3、5及7ml和1%丙泊酚20ml混合降低丙泊酚誘導(dǎo)用量不明顯，將2%利多卡因5ml及7ml和1%丙泊酚20ml混合（利多卡因1.0～2.0mg/kg），術(shù)中鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，發(fā)生體動(dòng)情況明顯減少，與劑量呈正相關(guān)，且一次劑量既可滿足手術(shù)需要，丙泊酚術(shù)中用總藥量明顯減少。單用丙泊酚時(shí)劑量偏大，其對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與應(yīng)用劑量呈正相關(guān)[8]，易出現(xiàn)并發(fā)癥。D組和E組患者術(shù)畢清醒時(shí)間、恢復(fù)正常行走時(shí)間早。術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象A組最多，E組最少，術(shù)后躁動(dòng)的常見(jiàn)原因是疼痛及全麻藥殘留，利多卡因可使術(shù)后疼痛減輕，并減少丙泊酚用量，術(shù)后清醒質(zhì)量好。

用于無(wú)痛人流術(shù)，將2%利多卡因5～7ml和1%丙泊酚20ml混合丙泊酚注射痛輕微或無(wú)，減輕丙泊酚注射痛效果滿意，不減少丙泊酚誘導(dǎo)劑量，但可明顯加強(qiáng)患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)例數(shù)很少，并且可減少丙泊酚術(shù)中總用藥量，患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)畢清醒時(shí)間及恢復(fù)正常行走時(shí)間早。

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