快速康復外科在混合痔中的臨床應用研究

摘要：目的：了解快速康復外科是否能加速混合痔手術患者的康復。

方法：將要求行肛門手術的患者200例按入院先后順序隨機分為2組，實驗組采用快速康復外科的新圍手術期處理100例；對照組采取傳統的圍手術期處理100例。

結果：實驗組手術耐受性好、術后便秘及尿潴留的發生率低，切口愈合時間縮短。術后疼痛疼痛程度輕。

結論：

實驗組采用快速康復外科概念的新圍手術期處理具有比傳統圍手術期處理更好的優勢。

關鍵詞：快速康復混合痔臨床應用

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0043-01

快速康復外科（Fast-track surgery）理念最早是有丹麥外科醫師KehlethJ提出，目前比較多的應用于結直腸外科，且已取得了顯著的成效，Win2006年提出的關于結腸促進手術病人術后快速康復的圍手術期處理[1]。對于是否能加速肛腸科肛門部手術患者的康復，我院在這方面做了一定的臨床工作，現總結如下：

1臨床資料與方法

我院2009-2011年入院要求手術的混合痔患者200例，按入院先后順序隨機分為2組，實驗組采用快速康復外科的新圍手術期處理100例；對照組采取傳統的圍手術期處理100例。排除標準：凝血功能障礙；嚴重臟器功能衰竭；有便秘病史；有絕對手術禁忌癥。（資料見表1）。

兩組病例年齡、性別、病程、手術時間等均一般情況差異均無顯著性意義（P>0.05）。

方法：實驗組根據快速康復外科概念提出以下要求：術前與患者溝通，告知手術計劃得到患者的理解和配合；術前禁食禁飲2小時，2小時前進食不帶渣流質飲食包括果汁、糖水等；術前仍予以灌腸或口服藥物排便；術中采用常規小劑量腰麻，控制輸液量，維持靜脈通道即可；手術采用小切口引流；術后常規使用非阿片類止痛劑；術后麻醉消失（約6小時）后恢復正常飲食；術后盡早下床活動。對照組采用傳統方法：不要求術前與患者溝通；術前清潔灌腸；術前禁食禁飲4小時以上，常規術前晚進食后禁食；術中采用小劑量腰麻，不限制輸液量；術中采用傳統手術切口；術后不常規使用止痛劑，根據患者疼痛程度給予及通安口服或杜冷丁、嗎啡肌注；術后控制飲食3-4日。同時觀察患者對手術耐受性；肛門疼痛；肛緣水腫；術后便秘；術后尿潴留；切口愈合時間。肛門疼痛采用視覺模擬法評定（VAS）即在白紙上畫一條長10cm的直線，兩端分別標上“無痛”和“最嚴重的疼痛”，病人根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。

統計方法：應用SPSS11.5統計軟件進行統計分析，計數資料采用非參數檢驗，計量資料采用單因素方差分析，計量資料以均數±標準差（X±S）表示。

2結果

結果見表2。

3討論

快速康復外科Fast—track surgery是指采用一系列有詢證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，以減少手術患者的生理及心理的創傷應激，達到快速康復的目的。其目的是減少患者的創傷與應激損害，加速患者的康復[2，3]。

關于術前禁食問題，長期以來采用術前禁食6h禁飲4h，而且大多數患者經常術前夜晚餐后即禁食。目前研究顯示，手術前夜和麻醉前2h口服含碳水化合物的液體，可以降低病人口渴、饑餓及煩躁的發生率，并且顯著減少術后胰島素抵抗現象。不會增加返流誤吸的危險。我科采用術前2h一次性進食無渣果汁、糖水300—500ml，麻醉盡量采用骶管麻醉或小劑量鞍麻，術后6h開始正常進食，未見發生明顯不適，也不易發生便秘從而減少術后肛緣水腫發生。

關于圍手術期液體輸入量問題，最近有證據表明，手術及麻醉過程中嚴格控制液體及鈉鹽的輸入量，不僅減少了術后并發癥、縮短住院時間，而且加速胃腸功能的恢復。對于肛門手術，麻醉以區域麻醉為主，對胃腸功能損傷小，術中發生異常的可能性小，術中靜脈輸液以預防為主，只需維持靜脈通道即可，無需大量補液，這需要獲得麻醉科醫師的共識與配合。術后只需必要抗感染治療，盡早下床活動，恢復正常生活有助于疾病恢復。

術后疼痛是肛門手術后一個需要重點關注的問題，既往相關的研究也比較多，有術后切口亞甲藍制劑長效止痛，有口服止痛藥物。加強術后止痛也是快速康復外科重點強調的問題，術后疼痛程度直接影響是否尿潴留、便秘等的發生，快速康復強調術后常規進行鎮痛處理，以口服氨酚曲馬多為主，常規2-3天，患者的疼痛均能良好耐受，疼痛評分為3-4分。術后尿潴留及因懼怕排便引起便秘的發生率低。

術后切口愈合時間主要與手術切口大小，引流通暢程度，肛緣是否發生水腫，自身營養狀況等多種因素關系，術中切口在保證引流良好的情況下，盡量減少皮膚和粘膜的損傷，盡量剝離痔下靜脈叢，減少肛緣水腫的發生，切口愈合時間將縮短。目前較多的研究都在提倡小切口，盡量減少粘膜、皮膚的損傷，盡可能保護肛門的完整性和功能，我科也做了相關的研究，將在另外的部分陳述。

總之在混合痔的治療中采用快速康復外科概念的新圍手術期處理，能大大減少術后不良并發癥，大幅度減少手術創傷引起的不適，提高手術耐受性。值得在混合痔手術中進一步推廣應用。

參考文獻

[1]Wilmore DW. From Cathbertson to Fast-Track Surgery：70 years of progerssion in reducing stress in surgical patients .Ann Surg， 2002，236：643-648

[2]江志偉，李寧，黎介壽.加速康復外科的概念及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2007，27（2）：131-133

[3]黎介壽.對Fast-track Surgery（快通道外科）內涵的認識[J].中華醫學雜志，2007，87（8）：515-517