電子胎心率監(jiān)護對改善胎兒預(yù)后及提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要作用

摘要：目的：探討電子胎心率監(jiān)護對改善胎兒預(yù)后及提高產(chǎn)科質(zhì)量的影響。

方法：選取我院2010年10月-2011年9月收治的孕期達35周以上的孕婦1262例進行常規(guī)電子胎心率監(jiān)護。

結(jié)果：全部孕婦中，無反應(yīng)型6例占0.46%，可疑型204例占16.17%，反應(yīng)型1052例占83.37%。分娩結(jié)束于應(yīng)激試驗（NST）檢查后15d內(nèi)，NST無反應(yīng)型及可疑型孕婦剖宮產(chǎn)率較反應(yīng)型孕婦高，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NST無反應(yīng)型及可疑型新生兒Apgar評分低于反應(yīng)型孕婦（P<0.05）；反應(yīng)型孕婦羊水污染情況優(yōu)于可疑型和無反應(yīng)型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：NST能評價是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧，以指導(dǎo)臨床及時準(zhǔn)確制定治療方案，使新生兒后遺癥及并發(fā)癥明顯減少，胎兒預(yù)后得到顯著改善。

關(guān)鍵詞：電子胎心率監(jiān)護胎兒宮內(nèi)缺氧產(chǎn)科質(zhì)量

【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0045-02

胎心監(jiān)護是監(jiān)視胎兒宮內(nèi)情況一種手段，評價胎兒儲備能力的手段之一是胎心監(jiān)護，主要通過周期性胎心改變、胎心基線變異、胎心基線水平來進行綜合評價[1]，在臨產(chǎn)后及妊娠中晚期，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)多通過胎心、胎動變化來體現(xiàn)。胎心率監(jiān)聽的傳統(tǒng)方法是聽診器，隨著宮縮和胎心率的電子持續(xù)監(jiān)視的成功，分娩全程的監(jiān)視技術(shù)有了較大改善。目前胎兒宮內(nèi)狀態(tài)監(jiān)測運用較多的是電子胎心率監(jiān)護，本文選取我院2010年10月-2011年9月收治的孕期達35周以上的孕婦1262例進行常規(guī)電子胎心率監(jiān)護，具體結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院2010年10月-2011年9月收治的孕期達35周以上的進行電子胎心率監(jiān)護的孕婦1262例，經(jīng)產(chǎn)婦287例，初產(chǎn)婦975例；孕35～42周。

1.2方法。孕婦在膀胱排空、無饑餓情況下，取左側(cè)臥位或半臥位。實施胎心監(jiān)護時，工作人員需先向產(chǎn)婦解釋，使監(jiān)測者能夠積極加入到監(jiān)護中，以減少孕婦的躁動、不適感、驚恐不安甚至拒絕監(jiān)護等不良情緒，防止出現(xiàn)假陽性胎心率。監(jiān)護開始之前告知孕婦胎兒健康狀況可通過胎心音進行了解，胎心探頭放置正確后，可讓孕婦感知胎兒心跳，聽到胎動音或察覺胎心率加快時，可將具體情況告知孕婦，使孕婦的情緒能夠較快的安定下來。位置確定后，檢查者需注意平放四指及手的輕重及溫暖，指尖盡量不接觸腹部，以減少孕婦防御反射的發(fā)生。于胎心音最穩(wěn)定清晰部位放置超聲多普勒探頭，宮底下二橫指部位放置宮縮探頭，在孕婦腹部平坦處，分別于腹壁上用彈性腹帶進行固定，以接受宮縮與胎動及胎心信號，并通過激光打印將監(jiān)護結(jié)果進行自動監(jiān)護，時間為25min。若表現(xiàn)出異常，可延長監(jiān)護時間約35～70min，如果監(jiān)測失敗需盡早進行復(fù)查，以排除精神因素、孕婦體位、胎兒睡眠等因素的影響。NST（-）應(yīng)吸氧后復(fù)查胎監(jiān)，盡早結(jié)束妊娠。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1NST反應(yīng)型。胎兒表現(xiàn)良好：監(jiān)測25min內(nèi)有3次以上胎動，且持續(xù)時間在1min 15次以上，上升振幅1min 15次以上，胎動加速穩(wěn)定，胎心率振幅10～25次/min，胎心率基線120～160次/min。

1.3.2無反應(yīng)型。監(jiān)測45min后有胎動但胎心率不加速或仍無胎動，表示胎心率基線變異減弱或消失<6bpm。

1.3.3可疑型。監(jiān)護圖形特點不穩(wěn)定，既有無反應(yīng)型又有反應(yīng)型，診斷標(biāo)準(zhǔn)是胎動加速幅度、次數(shù)均少于反應(yīng)型。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法。利用統(tǒng)計軟件SPSS11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗計量資料，采用X2檢驗計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

全部孕婦中，無反應(yīng)型6例占0.46%，可疑型204例占16.17%，反應(yīng)型1052例占83.37%。分娩結(jié)束于NST檢查后15d內(nèi)，NST無反應(yīng)型及可疑型孕婦剖宮產(chǎn)率較反應(yīng)型孕婦高，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NST無反應(yīng)型及可疑型新生兒Apgar評分低于反應(yīng)型孕婦（P<0.05）；1.43%的反應(yīng)型孕婦出現(xiàn)羊水污染，13.24%的可疑型孕婦出現(xiàn)羊水污染，50%的無反應(yīng)型孕婦出現(xiàn)羊水污染，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胎心監(jiān)護在臨床廣泛應(yīng)用始于上世紀(jì)70年代臨床，因其可快速觀察到胎心瞬間的改變，且監(jiān)護連續(xù)動態(tài)，是監(jiān)測胎兒心率及胎動的一種較為有效的方法。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好表現(xiàn)為胎動時胎兒心率也明顯增快。胎兒臍靜脈或軀干局部短暫的受壓是加速的主要原因，故胎心的狀態(tài)是心臟調(diào)節(jié)功能的外在表現(xiàn)[2]。胎心圖形有助于判斷胎兒的宮內(nèi)情況如是否缺氧等及其嚴(yán)重程度等，早期進行宮內(nèi)復(fù)蘇并結(jié)束妊娠，防止因治療不及時導(dǎo)致胎兒腦細(xì)胞損傷和酸中毒的發(fā)生，降低新生兒后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生率。在NST中，胎兒缺氧并非是短暫性或輕度胎心過緩或加速的唯一原因，還有如母體心率增快或減慢、情緒緊張、發(fā)熱等孕婦自身因素及體位改變，若上述因素都已排除，胎心率>170次/min，或<110次/min則應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，最好還結(jié)合胎兒生物物理監(jiān)測等其他綜合指標(biāo)來進行診治，但本院條件不允許。早期急性缺氧或胎動頻繁時可發(fā)生胎心率變異并加速，中毒、胎兒慢性缺氧、胎盤功能差多表現(xiàn)為變異消失或減小。本研究結(jié)果表明，NST能評價是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧，以指導(dǎo)臨床及時準(zhǔn)確制定治療方案，使新生兒后遺癥及并發(fā)癥明顯減少，胎兒預(yù)后得到顯著改善。自然分娩率較可疑型、無反應(yīng)型高，是產(chǎn)科值得推廣的一種改善胎兒預(yù)后及提高產(chǎn)科質(zhì)量的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]樊慶泊，邢菲菲.胎兒心率失常的診斷和治療進展[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊，2005，32（1）：1

[2]James DK.段濤，楊慧霞，譯.高危妊娠[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1297-1301