腦血管造影及介入治療的臨床價值分析

摘要：目的：數字減影血管造影（DSA）對腦血管病診斷及血管內介入治療的臨床價值分析。

方法：本次實驗以我院2008年1月至2012年1月所收治的230例腦血管疾病患者為實驗對象，回顧分析全腦血管造影檢查安全性和陽性檢出率。并評價部分腦血管畸形、腦動脈瘤和頸動脈狹窄患者的介入治療效果。

結果：所有受檢者均無永久性神經功能損傷，腦血管DSA檢查總的陽性率為66.74%。

結論：本次實驗結果表明，全腦血管造影檢查具有較高的有效性和安全性，能夠提高腦血管疾病患者的陽性檢出率，且介入治療腦血管疾病具有創傷小、安全性高和療效顯著等優勢，應用前景良好。

關鍵詞：腦血管造影介入治療臨床價值

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0051-02

目前，數字減影血管造影（DSA）是動態顯示腦血管解剖形態結構的最佳檢查手段，此方法是通過股動脈穿刺，再利用導管向動脈內快速地注射造影劑，使用數字系統電子設備獲取單純的血管圖像。其可以更全面且精確地顯示出顱外、顱內腦血管的整體情況，明確是否有腦血管畸形、顱內動脈瘤等明顯血管畸形病變。并可以動態地了解患者的血流動力學變化、血流速及側枝循環情況，可以對腦部供血情況進行全面的評價。因而被認為是診斷腦血管疾病的“金”標準。同時又是血管內治療的基礎和操作平臺。本次臨床實驗對DSA檢查在腦血管疾病的臨床診斷以及介入治療應用價值進行了分析，現將本次臨床實驗的結果進行如下報道。

1資料和方法

1.1臨床資料。本次實驗以我院2008年1月至2012年1月所收治的230例腦血管疾病患者為實驗對象，男性130例，女性100例，患者年齡范圍在40歲至70歲之間，平均年齡為（55±4.5）歲。

納入標準為：所有腦血管疾病患者經過經顱彩色多普勒（TCD）、頸動脈彩超檢查，以及MRA/MRI/CTA等非侵襲性檢查，均符合下述條件之一：第一，1根以上顱外或顱內腦動脈發生閉塞或狹窄；第二，影像學檢查結果表明，造成TIA發作或腦梗死發生的主要血管發生軟斑或不穩定性斑塊，且患者存在血流動力學性顱內動脈末梢低灌注或斑塊脫落的可能性。第三，出血性腦血管?。ㄗ园l性蛛網膜下腔出血、腦室內出血等）經相關檢查已確診。第四，單側動眼神經麻痹及以視力障礙為主要癥狀者均排除眼局部性病變及顱內其它非血管性病變。

排除標準為：第一，無法長時間平臥的患者；第二，碘過敏患者；第三，心、肺、腎功能障礙者；第四，出血傾向嚴重的患者。第五，家屬或患者意愿不配合者。

1.2檢查方法。本次臨床實驗我院應用飛利浦FD20平板DSA造影儀進行檢查，利用Seldings技術經皮股動脈穿刺置動脈鞘，上造影管，常規行雙側椎動脈和頸內動脈檢查。根據情況選擇雙側頸總動脈和主動脈造影檢查，造影劑選用優維顯或碘佛醇。手術過程中和術后1d內行心電儀監測。手術完成后靜態或動態分析造影檢查結果。并依據北美NASCET標準對發生粥樣硬化的動脈血管狹窄程度進行測定。對腦血管畸形、顱內動脈瘤等情況綜合評定分析，并依據結果實施血管內介入治療。

1.3治療方法。腦血管畸形、腦動脈瘤和頸動脈狹窄患者行seldings技術治療，將導管鞘穿刺置入一側股動脈內，全身應用肝素化。對于合適的頸動脈狹窄患者，在局部麻醉的情況下，通過腦保護設備置入內支架治療；對合適顱內動脈瘤患者，氣管插管行全身麻醉，全身應用肝素化，將導管鞘利用seldings技術置入一側股動脈內，利用微導絲系統和微導管，依據患者動脈瘤體的形態和大小，分別填塞規格相同的記憶型號彈簧圈；而于動靜脈畸形患者用微導管超選擇進入畸形血管團供血動脈并依據畸形血管團的形態和大小，以NBCA膠或Onyx膠栓塞治療。

2結果

2.1DSA檢查。本次臨床實驗的230例患者中，共有154例患者DSA檢查結果呈陽性，陽性檢出率為66.95%。其中，發生率最高的是缺血性腦血管疾病，檢出率約為75%，主要病變類型為腦動脈閉塞或狹窄。其次為出血性腦血管疾病，陽性檢出率為60%，主要類型包括后交通動脈瘤、頸內動脈系統動脈瘤和前交通動脈瘤等。患者的DSA檢查結果，如表1所示。

2.2DSA檢查安全性。所有230例實驗對象中，有2例患者手術過程中出現了暫時性的血管痙攣癥狀，經過及時的對癥治療后，情況完全消失，未發生神經永久性功能缺損或死亡病例。

2.3介入治療。患者術后均接受6個月至1年不等的隨訪，隨訪結果顯示，所有患者均未發生嚴重的神經系統損傷和腦梗塞等并發癥，動脈瘤介入治療患者，其Aunt-Hess分級結果均在1至3級之間，采用電解脫卸彈簧圈進行栓塞，患者介入治療后預后優良率為100%。對于腦血管畸形患者采用介入栓塞結合外科手術、放射治療提高綜合療效。

3討論

DSA檢查作為腦血管疾病的臨床診斷方法，具有穩定性較高，且圖像質量良好的優勢，能夠為腦血管疾病病因檢查提高重要依據，并可行血管內介入治療。本次所選病人行選擇性全腦血管造影術均獲得明確診斷。造影過程中無1例發生并發癥，充分說明介入檢查的安全精確性。

本次臨床實驗中，患者DSA檢查的陽性檢出率為66.94%，略高于國內有關醫學研究的結果，其主要原因與患者數量及我院選擇病人有關。其中，SAH和缺血性腦血管疾病是DSA檢出率最高的疾病類型，對于缺血性腦血管疾病患者，要提高患者DSA檢查的準確性和陽性檢出率，術前需實施簡單易行、快捷簡便、無創的頭顱影像學、頸動脈彩色超聲和TCD等臨床檢查，并以此作為腦動脈粥樣硬化閉塞或狹窄程度的臨床診斷依據，特別是對于有腦卒中史、飲酒吸煙史、高血脂癥、冠心病、糖尿病和高血壓的患者，DSA檢查能夠顯著提高患者的陽性檢出率。

顱內動脈瘤也是SAH的主要發生原因，該疾病的DSA陽性檢出率為65.04%，該結果顯著高于有關醫學報道結果，其主要原因與患者數量存在直接聯系。對于確診為SAH的患者，患者需加強多體位投照，對傳統的DSA投照技術加以適當改進，實驗SHIMADZU Digtex safire平板DSA造影檢查設備的DSA旋轉動能，從而進一步提高DSA的陽性檢出率。

DSA在腦血管病診治中有特殊的價值，但其本身是有創性檢查，手術過程中可能發生血管痙攣后的腦梗死、高灌注綜合癥、血管破裂出血等臨床并發癥，筆者將DSA安全方面的經驗總結如下：第一，術前嚴格掌握DSA的排除標準及適應證；第二，實施DSA檢查的操作者事先要接受系統全面的有關操作規范的培訓學習；第三，檢查前制定完整的術前、術中、術后DSA檢查操作規范，并嚴格遵守；第四，手術過程中和完成后實施全面細致的護理觀察并配合連續的心電監護，以及時發現和處理潛在的臨床并發癥；第五，手術過程中使用適當的導管，以提高造影診斷的安全性。

總之，DSA作為數字放射學發展的一個重要成果，為腦血管疾病的診斷和血管內治療提供了微創、安全、有效的治療新方法。隨著治療觀念的改進、新型設備材料的研制和核心技術的普及，血管內治療必將的到更廣闊的發展。

參考文獻

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