康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者植物神經(jīng)功能的影響

摘要：目的：探討康復(fù)治療對(duì)改善腦卒中患者植物神經(jīng)功能失衡狀態(tài)的意義。

方法：對(duì)31例腦卒中患者，以植物神經(jīng)綜合指標(biāo)測(cè)定法評(píng)定植物神經(jīng)功能，以Bobath療法、Brunnstrom療法、Rood療法作為基本康復(fù)治療方法進(jìn)行了3個(gè)月的觀察。

結(jié)果：康復(fù)治療前后腦卒中患者植物神經(jīng)功能平衡指數(shù)有高度顯著性差異（P<0.01），它與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.079，P<0.05）。

結(jié)論：康復(fù)治療能改善腦卒中患者植物神經(jīng)功能狀態(tài)，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：腦卒中植物神經(jīng)功能康復(fù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0055-02

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，腦卒中分為缺血性腦卒中及出血性腦卒中。其常伴有顯著的植物神經(jīng)功能障礙的癥狀[1]，如惡心嘔吐、出汗、體溫升高、呼吸頻率改變、應(yīng)激性消化道潰瘍等，此大多數(shù)是因病變直接或間接導(dǎo)致丘腦下部損害所引起。現(xiàn)我院神經(jīng)病科對(duì)于腦卒中的病人采用Bobath療法、Brunnstrom療法及Rood療法進(jìn)行康復(fù)治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年1月至2012年1月在我院神經(jīng)科進(jìn)行康復(fù)治療的31例腦卒中的患者，均經(jīng)頭部CT，或者M(jìn)RI已證實(shí)患有腦卒中，其中男性21例，女性10例，年齡54-78歲，平均年齡67.3歲；腦出血18例，腦梗死13例。所有患者均無(wú)心、肺或其他系統(tǒng)疾病的伴發(fā)癥，且均在評(píng)定前的1周內(nèi)未服鎮(zhèn)靜劑或其他會(huì)影響植物神經(jīng)功能的藥物。

1.2治療方法。所有患者均依據(jù)神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)的原理，及患者的不同疾病的階段、特點(diǎn)，制定相應(yīng)的康復(fù)治療療法，其中以Bobath療法、Rood療法、、Brunnstrom療法等作為基本的鍛煉方法，再綜合其他康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療，每天鍛煉1-2次，每次為45分鐘，以3個(gè)月作為1個(gè)療程。在治療前后均對(duì)所有患者進(jìn)行植物神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定。

1.3植物神經(jīng)功能的評(píng)定。使用植物神經(jīng)的平衡綜合指標(biāo)測(cè)定法進(jìn)行評(píng)定患者康復(fù)治療前后植物神經(jīng)的功能狀態(tài)[2]。在需測(cè)試的當(dāng)天上午、涼爽的環(huán)境下，囑受試者靜坐休息30分鐘后，測(cè)量以下的項(xiàng)目：唾液量（A）：收集受試者在停止咳嗽、說(shuō)話的情況下3min，口腔內(nèi)唾液流人標(biāo)有刻度的試管內(nèi)的總量（m1）。收縮壓（B）及舒張壓（C）：用血壓計(jì)測(cè)量患者左上臂的血壓（mmHg）并記錄。脈搏間隔（D）：用秒表觀察并記錄患者22次脈搏的總時(shí)間，并計(jì)算出兩次脈搏間的平均間隔時(shí)間（S）。呼吸的間隔時(shí)間（E）：用秒表觀察并記錄患者11次呼吸總時(shí)間，計(jì)算出平均兩次呼吸間的間隔時(shí)間（S）。口溫（F）：用溫度計(jì)測(cè)量口腔舌下溫度5min，記錄其口腔溫度（℃）。

將以上所獲得的6項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量值相應(yīng)代人以下的公式中，得出患者治療前后的植物神經(jīng)平衡指數(shù)Y值。

Y=-28-0.194A+0.031B+0.025C—0.792D—0.131E+0.649F。

其中Y值的正常參考值為0±0.56，當(dāng)超過(guò)此范圍時(shí)便作為異常。當(dāng)其正值增大時(shí)為交感神經(jīng)的機(jī)能活動(dòng)增強(qiáng)，若其負(fù)值增大時(shí)為副交感神經(jīng)（即植物神經(jīng)）的機(jī)能活動(dòng)增強(qiáng)。

1.4運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法對(duì)患者康復(fù)治療前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來(lái)表示。計(jì)數(shù)的資料比較采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后植物神經(jīng)的功能評(píng)定。經(jīng)康復(fù)治療后，患者的Y值顯示患者的副交感神經(jīng)（即植物神經(jīng)）的機(jī)能活動(dòng)明顯比治療前要增強(qiáng)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Fugl-Meyer評(píng)分在治療后也明顯增高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

2.2治療前后患者植物神經(jīng)癥狀的緩解情況。經(jīng)康復(fù)治療后，患者的伴隨植物神經(jīng)功能障礙的癥狀，如惡心嘔吐、出汗、體溫升高、呼吸頻率改變、應(yīng)激性消化道潰瘍等，明顯比治療前的發(fā)生例數(shù)要減少得多，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2：

3討論

腦卒中分為缺血性和出血性兩大類(lèi)，由血管阻塞引起缺血性腦中風(fēng)又稱腦梗塞，占中風(fēng)的70%-80%。在腦血管病猝死事件中，腦梗塞占80%。突然發(fā)生腦梗塞，會(huì)使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺(jué)得這是不可避免的意外。其臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類(lèi)。

一般來(lái)說(shuō)，植物神經(jīng)功能跟大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下的中樞有著密切的關(guān)系，植物神經(jīng)功能是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下進(jìn)行生理活動(dòng)的[3]。其中大腦神經(jīng)中樞中，腦干是植物神經(jīng)功能最重要的調(diào)節(jié)中樞，丘腦下部控制綜合的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)機(jī)能，基底神經(jīng)節(jié)則管理丘腦下部的植物神經(jīng)中樞，而大腦皮層屬于植物神經(jīng)活動(dòng)最高級(jí)的代表區(qū)，其代表區(qū)分布在大腦的全部皮層中。

當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)便會(huì)受到損害，便會(huì)降低甚至失去對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的控制作用，便使其體溫、血壓、呼吸、及消化道等失去了精細(xì)調(diào)節(jié)的功能，而失去了其生理平衡[4，5]。臨床上當(dāng)通過(guò)進(jìn)行反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練可使過(guò)去相對(duì)失去功能或者新形成的神經(jīng)突觸的效率得以提高，使神經(jīng)發(fā)出的沖動(dòng)能有效地傳達(dá)在靶組織上。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行外周的有效刺激，能改變患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的感受野區(qū)，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)其功能，使患者的體溫、血壓、呼吸、及消化道等得到平衡的調(diào)節(jié)，提高患者適應(yīng)環(huán)境及生存的能力[6]。一般來(lái)說(shuō)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)中樞部位控制特點(diǎn)決定了其植物神功能的易損程度，及其經(jīng)康復(fù)治療后的易恢復(fù)程度。經(jīng)積極的康復(fù)治療能使大腦皮層的高級(jí)中樞及傳導(dǎo)通路中的各環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)能力有所提高，而改善了患者的植物神經(jīng)的功能狀態(tài)。

有關(guān)實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中，具有功能重建的可能性。目前一般使用Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法等作為基本的康復(fù)方法對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)[7]。它本身以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到模擬動(dòng)作刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡；同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)肢體自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。有本次研究表明，經(jīng)康復(fù)治療后，患者的植物神經(jīng)功能及有植物神經(jīng)光明障礙引起的癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其療效確切，值得在臨床上對(duì)于腦卒中患者使用。

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