推拿針刺拔罐治療頸椎病

關鍵詞：推拿治療針刺治療拔罐治療

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0076-02

頸椎病是一種常見病多發病，多發30歲以上，男女均可發病，近來發病呈上升和年輕化趨勢。主要表現為頸項、肩背部及上肢部麻痛，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。采用單一的治療方法效果往往不甚理想，2007至2011年筆者采用了推拿針刺拔罐綜合治療，對120例患者療效觀察，總結如下。

1臨床資料

將120例患者全為我院門診病人，根據患者就診順序隨機分為兩組，其中治療組60例，男28例，女32例，年齡最大55，最小25，平均年齡40歲，病程最長5年，最短3天，頸型25例，混合型35例。對照組60例，男29例，女31例，年齡最大54歲，最小26歲，平均年齡40歲，頸型32，混合型28例。

2診斷標準

2.1參照國家中醫藥管理局1994年制訂的《中醫病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準以及病理分型。診斷標準：①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發于40歲以上中年人，長期伏案工作者或習慣于長時間看電視者，往往呈慢性發病；③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；④頸部活動受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性；⑤X線正位攝片顯示，鉤椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

2.2病理分型。1頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。2神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。 CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

3治療方法

3.1治療組。

3.1.1推拿。第一步，肌群放松法。患者取坐位，醫者立于患者后方，用拇指指腹或掌根進行推揉.點按頸項部雙側的肌群，然后用滾法或揉法放松頸肩部及背部緊張痙攣.僵硬的肌肉，手法要滲透有力，至肌肉深層，大約10分鐘.。第二部，反應點松解法。該部重點對頸后部兩側及肩上部，上臂僵硬的肌肉，結節點及按痛點進行施術，用一指禪推法.拿法和彈撥法，手法輕重以患者能忍受為度，約10分鐘。第三部。神經根型：上肢酸痛發麻者加用滾上肢，并按揉曲池，合谷等穴。椎動脈型：加用按揉風府.鳳池.翳風穴和一指禪推法于上述穴位及后腦；交感神經型：加用五指推拿頭頂及兩側橋弓穴.兩側少陽經。

3.1.2針刺。患者取坐位，醫者立于患者后方，用左拇指指腹在頸項兩側由枕部及鳳池穴處沿著斜方肌的向下到肩井，天宗及肩胛骨內側緣，尋找壓痛點，肌肉痙攣，結節，常規皮膚消毒用左拇指固定患處，右手用直徑0.32毫米，長度40毫米針灸針，在枕部及鳳池穴由上向下沿肌纖維走向平行刺入，頸肩部迎經脈循行方向刺入，施行快速捻轉，平行進出針幾次，使局部產生酸脹感后出針。

3.1.3拔罐療法。患者取俯臥位，醫者在進針出用閃火法，進行拔罐操作，留罐時間為10分鐘。

3.1.4毫針。神經根型頸椎病：取穴：鳳池穴，頸夾脊穴，曲池，合谷，患側取穴。椎動脈型頸椎病：取穴：鳳池穴，百會，太陽，合谷，雙側取穴。交感神經性頸椎病：取穴：鳳池，百會，太陽，內關，神門，合谷，雙側取穴。常規針刺法。每次留針30分鐘，每天1次。

3.1.5頸椎整復。患者俯臥位，胸前墊一軟枕（約20cm）兩手放松垂放于治療床的兩側，使頸部放松，醫者站于患者前方，如果患者右側有壓痛或側彎用醫者用左手掌根都豆狀骨垂直置于患處，右手掌扶住頭部，向右側逐漸下壓，當力線傳導至壓痛點處（以豆狀骨和壓痛點融為一體之感為佳）時，右手掌稍加用力，常可聽到彈向聲，壓痛點消失或疼痛減輕，側彎明顯改善。

3.2對照組。患者正坐，醫者站于患側背后施按揉于風府、間中俞、天宗，肩中俞、肩外俞穴，使用滾法于頸肩背部以及上肢部肌肉，再用拿法拿揉頸項部。患者端坐，將頭頸轉向運動受限側轉動至最大限度，術者一手頂住高起的棘突，其余四指扶住頂部，另一手掌心對準下頜，將頭盡量向上牽提，旋轉，另一拇指用力將棘突高隆處頂住，可聽到響聲，表示移位的棘突已復位。

以上治療方法1天1次，10天1個療程。

4療效標準

治愈：肌張力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，之頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

5療效評定

兩組均在1個療程后進行觀察。治療組治愈率為93%；對照組治愈率為73%。經統計處理兩組有顯著差異。短時間內治療組優于對照組。X2=5.56；P<0.05。一個療程內治療組與對照著療效比較。

6討論與體會

頸椎病一直以來中西醫一致認為是一種中老年疾病，現在由于生活條件，工作環境的改變，正往年輕化發展。由于年齡的增長，頸椎間盤慢性退變，出現纖維環彈力減退，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質增生，椎關節不穩，黃韌帶肥厚、變性，鉤突關節增生及小關節的繼發性改變。這種變化在活動范圍大、易于遭受外力損傷下頸椎更容易發生。這些結構上的變化導致頸椎椎管或椎間孔的變形，狹窄，直接刺激、壓迫脊髓、神經根、椎動脈及交感神經引起一系列癥狀。[2]年輕者長期伏案工作，使頸項部的軟組織長期處于緊張狀態，造成軟組織損傷，使血管充血、水腫滲出產生炎癥介質造成疼痛等癥狀，由于局部軟組織僵硬攣縮，頸椎兩側軟組織力度失衡，造成頸椎側彎、變直、小關節紊亂壓迫神經，血管出現臨床癥狀。首先運用推拿治療，可以解除肌肉痙攣，消除對神經的壓迫，消除局部軟組織的腫脹，促使血液循環，解除由于無菌性炎癥刺激產生引起的疼痛。直接在壓痛點、肌痙攣或結節處使用針刺，使壓迫癥狀迅速得到緩解。根據不同的癥狀增加常規針刺，可以達到祛風散寒，疏筋通絡。拔火罐，能擴張局部血管，加快局部血液循環，使新陳代謝加強，從而加速體內廢物及毒素及時排除，改善局部營養從而使疼痛得到緩解，經過以上方法治療后，癥狀好轉，使局部的軟組織緩解松弛，達到患者機體放松無敵抗，為頸椎整復創造良好的條件，使用俯臥位方法復位優點可以讓患者減輕心理緊張恐懼感，在做手法整復時達到到輕松、輕快，準確，整復后，患者即可解除由于小關節紊亂、錯位、彎曲、壓迫神經，椎動脈血管引起的一系列癥狀，也可以使軟組織得到更好的緩解。

臨床實踐表明，推拿針刺拔罐綜合治療頸椎病療短時間內效好，時間短，見效快。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：189-190

[2]尹志雄，劉春英.實用頸背腰痛中醫治療學[M].北京：人民衛生出版社，1997