鄭氏正骨手法治療肩關節前脫位療效觀察

摘要：目的：觀察鄭氏正骨手法治療肩關節前脫位的療效。

方法：自2011年7月-2012年4月，我院肩關節前脫位患者43例，采用鄭氏正骨手法復位。

結果：本組病例43例，均手法復位成功，復位成功率達100%。

結論：肩關節前脫位為常見的骨傷科急癥之一，分析損傷的機制，明確脫位的過程，采用鄭氏正骨手法治療，加以適當外固定，并進行正確的功能鍛煉，均可取得滿意療效。

關鍵詞：鄭氏正骨手法肩關節前脫位

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0078-02

肩關節脫位是指肩肱（或稱盂肱）關節脫位，是骨傷科急癥之一。外傷引起的肩關節脫位占全身四大關節脫位的40.1%[1]，分前脫位和后脫位，以前脫位常見，約占97%以上[2]。肩關節脫位起病急、癥狀重，嚴重影響著患者的生活和工作，早期處理得當與否，直接關系到患者的預后。采用正骨手法治療肩關節前脫位，療效快，被廣大患者接受。筆者自2011年7月-2012年4月在四川省骨科醫院急診科采用鄭氏正骨手法治療肩關節前脫位43例，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組43例，其中男27例，女16例；年齡17-88歲；右肩26例，左肩17例；喙突下脫位31例，盂下脫位11例，鎖骨下脫位1例；合并肱骨大結節撕脫性骨折21例；受傷原因為跌仆損傷26例，運動損傷10例，車禍致傷5例，暴力扭打致傷2例；初發性脫位39例，習慣性脫位4例；傷后就診時間在20分鐘-6小時。

1.2診斷。符合《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫骨傷科病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）[3]中的有關診斷標準。①有外傷史。②多發于青壯年。③肩部腫脹，疼痛，壓痛，功能障礙。上臂彈性固定于外展30-40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虛，在喙突、鎖骨下或腋窩處可捫到脫出的肱骨頭。搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性。④X線攝片檢查可明確診斷及了解是否合并骨折。

2治療方法

鄭氏掛法，此法為我院已故著名骨傷科專家鄭懷賢教授所創。在不需要麻醉的情況下手法復位，復位時患者取坐位，助手立于患者后面，用兩手扶按患者雙肩，待整復時用力向下按，勿讓患者站起。術者立于患側，用手臂從肩后穿過患側腋下，并握住腕部，使其屈肘，用另一只手握住患肢肘部，使其靠近術者胸側，將患肢輕輕擺動、旋轉，然后，術者以穿過腋下之手臂往外搬肱骨上段，并以胸壁抵擠傷肢肘部，同時術者握患側肘部的手用力往下牽拉，當有震動感時，表明肱骨頭被牽出，再順勢向肩胛盂推掛，即可復位。再次檢查患肩有無方肩畸形，杜氏征是否陰性，肢端循環、感覺是否良好，患側肘、腕、指間關節活動是否正常。并拍攝X線片證實復位成功。復位成功后，患肢屈肘90°，三角巾懸吊前臂，腋窩墊棉墊、上臂貼胸繃帶固定3周；合并大結節撕脫性骨折，行小夾板外固定，固定4-6周。復位成功后即指導患者做手指、腕部及肘關節功能活動練習，循序漸進；解除外固定后可以逐步增加肩關節功能活動，預防關節僵硬和肌肉萎縮，促進肩關節功能恢復。

3治療結果

復位標準參照《中醫骨傷學》[4]肩關節脫位復位標準：①方肩消失，肩峰恢復飽滿狀態，觸診可及肱骨頭在關節盂內；②杜氏征陰性；③X線檢查肩關節回復正常結構。

療效標準根據《中華人民共和國中醫藥行業標準-中醫骨傷科病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）[3]擬定：治愈：關節結構正常，合并之骨折愈合，癥狀消失，功能完全或基本恢復；好轉：關節結構正常，合并之骨折接近愈合，肩關節功能受限在40°以內；未愈：脫位未復位，癥狀無改善，功能障礙。

本組43例，均在無麻醉狀態下1次復位成功，患者復位后疼痛立即減輕，方肩畸形消失，杜氏征、直尺試驗陰性，患肩X線片示：肩關節對應關系未見明顯異常。隨訪6個月，結果治愈36例，好轉7例，總有效率為100%。

4討論

肩關節是活動度最大的關節，但在解剖上結構欠穩定，肱骨頭大而關節盂小，只有1/3到1/4的接觸面，關節囊的下壁最為薄弱而松弛，肱骨頭容易從此滑出脫位。由于解剖學特殊，其脫位大多為前脫位，根據肱骨頭的位置分為四型：喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位、胸腔內脫位，又以喙突下型最為常見[5]。肩關節前脫位多是在上肢外展、外旋、伸展情況下受外力的結果。肩關節脫位后主要為肩關節囊的破裂和肱骨頭的移位，肱骨頭由于胸大肌的作用發生內旋，又因肩關節囊及周圍韌帶及肌肉的作用，使肱骨頭緊緊卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展內旋及前屈位彈性畸形固定，喪失肩關節各種活動功能[6]。肩關節脫位后，由于疼痛刺激，關節周圍肌群容易產生痙攣性收縮，其中胸大肌、背闊肌、大圓肌的向內牽拉和肱二頭肌短頭及脫位的長頭腱的阻擋，使肱骨頭難以外移復位。肩關節復位的關鍵是將移至前內方的肱骨頭移動到外方，使其通過關節囊破口處復回原位。臨床上肩關節前脫位整復方法較多，遵循的總的原則為“逆損傷機制”。我院已故著名骨傷科專家鄭懷賢教授博采諸家之長，結合多年臨床體驗，歸納出鄭氏正骨12法，摸捏按提拉頂，端送搬搖旋掛。我院急診科采用鄭氏正骨手法治療肩關節前脫位，綜合采用搖、旋、拉、搬、掛等方法，先通過搖法使得患側肩部的肌肉放松，減輕痙攣，然后旋轉上臂，糾正因胸大肌等肌肉牽拉出現的上臂內旋，接著往外搬肱骨上段，利用杠桿原理，將移至前內方的肱骨頭移動到外方，同時順著肱骨干往下牽拉，屈肘位牽拉可使肱二頭肌放松，避免肱二頭肌長頭腱緊張對肱骨頭的嵌頓和阻擋，不但省力，而且使復位成功率明顯提高。當有震動感時，表明肱骨頭被牽出，再順勢向肩胛盂推掛，脫位的肱骨頭即可克服較小阻力越過關節盂前緣，逆脫位路徑，經關節囊前下部破損裂口，滑入關節腔，肩關節脫位即可復位，合并肱骨大結節骨折的肩關節會隨著脫位的整復一起復位。本組病例43例，均一次復位成功，復位成功率達100%。

肩關節前脫位為常見的骨傷科急癥之一，分析損傷機制，明確脫位過程，采用鄭氏正骨手法治療，加以適當外固定，并進行正確的功能鍛煉，均可取得滿意療效，是一種治療肩關節前脫位的理想方法。

參考文獻

[1]楊毓華，王友和.中西醫臨床骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：397-402

[2]卡內爾（cannale，s，t.），貝帝（Beaty，j.h.）.坎貝爾骨科手術學（第3卷）[M].王巖譯.11版.北京：人民軍醫出版社，2009，12：2096-2099

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：179

[4]張安楨.中醫骨傷學[M].上海：上海科學技術出版社，1997：244

[5]郭世紱.臨床骨科解剖學[M].天津：天津科學技術出版社，1998：412-415

[6]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2004