整脊配合刃針治療膝關節疼痛的臨床分析

摘要：膝關節疼痛與脊柱相關，手法整脊并配合刃針治療取得良好治療效果。反復發作或久治不愈的膝關節疼痛，應檢注意對脊柱相關節段進行檢查，因脊柱力學丟失會導致膝關節負重力加大，關節及周圍組織易受到損害，引起疼痛功能障礙。

關鍵詞：膝關節疼痛脊柱相關整脊刃針

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0081-01

在日常生活中，膝關節疼痛是多發的、常見的一種疾病，有很多原因會引起癥狀，最多見是膝關節本身的病變所引發。但本人在近年行醫中，發現有一種類型膝關節未發現病變而出現疼痛，活動障礙。究其原因是由于脊柱相關節段位置關系紊亂所引發，通過脊柱整復手法而得已康復。現總結如下。

1臨床資料

從2010年到2012年筆者共收治由脊柱節段原因引起的膝關節疼痛、功能障礙都共計50例。發病年齡16歲-70歲，其中男性22例，女性28例。病程1個月～3年不等。

1.1臨床表現。無明顯的腰背痛史，膝關節主動活動疼痛，被動活動疼痛較輕或無明顯不適，疼痛多為單側膝關節。最常見的描述是下地就疼痛。疼痛多見于內側，少數見于外側。多種方式治療不能取得滿意效果，反復發作。女性多于男性。

1.2臨床診斷。

（1）膝關節內側或外側疼痛，局部略有腫脹，伴有不同程度的壓痛。

（2）檢查麥氏征、研磨試驗、浮髕試驗均為陰性。

（3）檢查中下胸段至上腰段脊椎節段椎旁有壓痛、棘突有偏歪或突出、凹陷。

（4）伴有骶髂關節位置異常，骶髂關節單側或雙側有壓痛。髂嵴不等高，部分病人有長短腿現象存在。

（5）部分病人伴有對側頸痛，同側外踝不適或足底痛。

1.3臨床治療。

（1）患者俯臥于專用的整脊床上，進行背部肌肉放松。

（2）體位同上，醫者運用整脊手法，將下胸段至上腰段脊椎節段椎旁棘突偏歪或突出、凹陷進行糾正。

（3）對背部堅硬的、壓痛明顯的條索與結節用刃針進行松解。

（4）糾正骶髂關節位置異常。

（5）伴有頸椎、外踝不適或足底痛糾正頸椎和足弓的位置異常。

（6）對背部相關肌肉進行肌力對抗訓練。

1.4療效評定。

（1）痊愈：癥狀消失，活動自如。伴隨癥狀消失。

（2）顯效；癥狀明顯改善，伴隨癥狀消失。

（3）好轉：癥狀改善，伴隨癥狀減輕。

（4）無效：癥狀無改善，伴隨癥狀無減輕。

2討論

2.1解剖關系。

（1）豎脊肌。為脊柱后方的長肌，下起骶骨背面，上達枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為三部：外側為髂肋肌，止于肋角；中間為最長肌，止于橫突及其附近肋骨；內側為棘肌，止于棘突。各肌還有一系列副起點發出的小肌束參與：髂肋肌的副加小肌束起于髂嵴、肋角和頸椎橫突；最長肌的小肌束起于骶骨、肋角和全部橫突；棘肌的小肌束起于胸椎和頸椎的棘突。豎脊肌兩側同時收縮可使脊柱后伸，是維持人體直立姿勢的重要結構，故又名豎軀干肌。一側豎脊肌收縮，可使軀干向同側側屈。豎脊肌受全部脊神經后支支配。

（2）多裂肌。腰背中最長和最正中的肌肉。包括了重復的肌束，自髂骨、豎脊肌的腱膜、髂后上棘及髏后韌帶形成髂后上棘內側、骶骨和的肌內束，附著于L1～L5關節突、乳突、棘突。

（3）胸半棘肌起于T6～T12止于T1～T6椎體。最長肌腰段起于髂后上棘，止于每節腰椎橫突。最長肌胸段起于髂嵴，止于每節胸椎橫突。胸棘起于T11、T12、L1、L2，止于T1～T10。

（4）恥骨肌：起于大腿內側上部淺層。止點：股骨粗線內側唇上部。功能：近固定時，使髖關節內收、外旋和屈。遠固定時，兩側收縮，使骨盆前傾。

（5）長收肌和短收肌起于長收肌起自恥骨上支外面，短收肌起自恥骨下支外面。止于長收肌止于股骨粗線內側唇中部，短收肌止于股骨粗線上部。功能：近固定時，使髖關節內收、外旋和屈。遠固定時，兩側收縮，使骨盆前傾。

（6）大收肌部位：大腿內側深層。起于坐骨結節、坐骨支和恥骨下支。止于股骨粗線內側唇上2/3及股骨內上髁。功能：近固定時，使髖關節內收、伸和外旋。遠固定時，兩側收縮，使骨盆后傾。

2.2分析。通過學習解剖知識我們了解到胸腰椎體位置有改變時，必然引起脊柱力學變化，骨盆的位置關系也將受到很大的影響，繼而影響到下肢的受力。當病人描述膝關節疼痛時我們大多數時候是直接考慮膝關節自身疾病，因而忽視脊柱的相關性，因此很多病人得不到理想的效果。通過上述病例的分析總結，我們不難得出個結論，那就是對于久治不愈、反復發作的膝關節疼痛病人是不是要考慮到脊柱節段穩定性的檢查。因為脊柱胸腰段與支配股四頭肌和股內收肌群的神經密切相關。一但受累則會引發膝關節不穩炎癥充血、滲出局部水腫等情況發生。在治療膝關節疼痛、功能障礙的時候，不能單一的考慮局部，也要兼顧脊柱相關問題。只有這樣才能使久治不愈膝病不再反復。